为什么孕妇不宜使用麻醉性镇痛药

镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧紧张和不安情绪，镇痛同时不影响其他感觉如知觉、听觉，并且能保持意识清醒。但有些镇痛药反复使用易产上成瘾性。凡易成瘾的药物，通称“麻醉性镇痛药”。麻醉性镇痛药是以吗啡为代表的一类镇痛药。这类药的止痛效果最好，其最大缺点是易成瘾，用药后可以形成恶性循环，所以一般应尽量避免使用。

吗啡是阿片中提炼出来的药物，在现有的镇痛药中作用最佳，应用后头痛或其他部位的疼痛迅速消失，疼痛引起的不安、烦躁、呼吸急促、心慌等也随之消失。常用于其他止痛药都不起作用的顽固性头痛。但是应注意不可长期使用，即使是小量应用1～2周均可能成瘾，停药后会出现戒断症状，如烦躁不安、失眠、肌肉震颤、呕吐、腹痛、瞳孔散大、流泪、流涕、大量出汗等。可待因是半合成的药物，止痛效果远较吗啡为弱，但止咳作用较强。度冷丁（哌替啶）是人工合成的类吗啡药，也有止痛、镇静和呼吸抑制作用，但其作用只有吗啡的1/10，在顽固性头痛中也可应用，但也有成瘾性，故不能常用。强痛定（布桂嗪）效果与哌替啶相当。二氢埃托啡止痛效果较好，但也有药物依赖性，使用时应注意。

麻醉性镇痛药可使孕妇产生药物成瘾性，成瘾后通常伴有营养缺乏、行为异常，注射用药者有感染病毒或细菌的危险，因此其对母婴的危害是人所共知的。妊娠期滥用吗啡，不仅会使母亲成瘾，而且增加胎儿与新生儿的死亡率，以及新生儿出生后24～48小时，有中枢神经系统兴奋症状，如肌张力增加，过度活动，吸吮动作不协调等。分娩时应用吗啡可引起新生儿呼吸抑制。妊娠时应用哌替啶，能迅速透过胎盘进入胎儿体内。如静脉注射2分钟后，即可在脐部血液中测出，30分钟后能在羊水中测出，如果分娩时应用此药，不改变子宫节律性收缩，对产妇子宫出血和复原也无不良反应，但可引起新生儿呼吸抑制，其抑制程度和用药剂量及时间有关。故分娩时应用哌替啶不能剂量过大，在短时间内能结束分娩者最好不用，以免引起新生儿呼吸抑制。

近年来我国吸食麻醉性毒品、致幻药的人数逐年增加，其中也不乏孕前、孕期妇女。孕妇吸毒可通过胎盘血输给胎儿，即出现“胎儿吸毒”。孕妇定时的吸毒，胎儿也得到定时的供给，在出生前，不会出现任何症状，但当出生后随着脐血管的结扎，等于中断了毒品的供给，一段时间后即出现戒断症状。有研究报道，孕妇吸毒时，可在其羊水、脐带血及乳汁中检出毒品的代谢产物；在吸海洛因的产妇产生的新生儿尿中也查出吗啡或奎宁，从而佐证了新生儿戒断综合征的发病机制。吸毒孕妇分娩出的新生儿除可发生畸形儿外，50%是低体重儿，这些胎儿在围生期有着较高的死亡率和患病率；80%的新生儿可出现新生儿窒息、呼吸反射低、颅内出血、低血糖症、低钙血症等并发症；60%～90%的新生儿可有戒断症状，包括尖叫、易激惹、震颤、不安、多动、肌张力增高、呼吸急促、呼吸困难、厌食、体重下降、间断发绀与呼吸暂停、惊厥发作、发热、多汗、腹泻、呕吐、哈欠、喷嚏等，这些症状一般出现在出生后48小时以内，也有10%的新生儿戒断反应不明显，要到出生后2～4周才表现出来，这可能是毒品在胎儿体内有贮积或毒品排泄较慢所致。被动成瘾的新生儿死亡率很高。新生儿出生后1～2天逐渐出现戒断症状，使用美沙酮者需3～4天才出现。新生儿戒断症状表现为激惹不安，呼吸快，高声哭叫，睡眠障碍，拼命把小手往嘴里塞，鼻塞，打哈欠，打喷嚏，发热，四肢出现粗大震颤或扑翼样震颤，呕吐，腹泻等。这类患儿多半有体重不足。戒断症状可迁延数周或更长，死亡率高，需积极治疗。

分娩过程中适时使用镇痛药可以减轻产妇的疼痛与恐惧，对胎儿顺利娩出有一定的作用。但过量的镇痛药可使产程延长、产程停滞。因此，每一种药物对母婴都有其利弊，医生在应用时应审慎权衡。