水合氯醛中毒对小儿智力有何影响

水合氯醛是常用的镇静和解痉药，口服或灌肠，单次用量过大或短时间内重复用药过多，均可发生急性中毒，母亲中毒可导致胎儿或婴儿中毒。中毒量吸收后可抑制中枢神经系统、血管运动中枢及心脏等功能并损害肝、肾。

水合氯醛中毒常由于误用过量或短期内重复用药所致。临床表现主要为昏睡以至昏迷，脉弱，血压和体温降低，呼吸微弱、缓慢，或节律不整齐，心动过缓及心律失常，发绀或苍白，瞳孔缩小（后期扩大），对光反应减弱或消失，肌肉松弛，反射消失等。部分患儿出现肺水肿和脑水肿，最后可导致呼吸或循环衰竭。内服大量水合氯醛后，可发生严重胃肠道刺激或腐蚀现象，出现咽喉部及食管疼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，或见胃肠道出血、血尿、蛋白尿、肝大、黄疸等。少数患儿出现谵妄、精神错乱及癫样发作。水合氯醛中毒存在急性和慢性两种症状。

内服大量水合氯醛时，可以发生严重的胃肠刺激征及中枢神经系统的障碍。水合氯醛对食管及胃黏膜有刺激作用，浓度过大可发生腐蚀现象，引起出血性胃炎，故有恶心、呕吐、呕吐带血、上腹疼痛，并可有肠炎发生和肠道出血；偶可发生食管狭窄；呼吸道局部刺激表现为喉炎及支气管炎。水合氯醛中毒还可使呼吸中枢受到抑制及呼吸肌松弛，出现呼吸变慢，呼吸困难，潮式呼吸，发绀等。小儿呼吸抑制可导致机体缺氧，如不及时抢救，可致大脑严重缺氧，对小儿智力发育产生不利影响，致死原因多为呼吸中枢衰竭和呼吸肌麻痹。大剂量水合氯醛有抑制血管运动中枢和心脏功能的作用，故中毒时，可有明显的血管扩张、血压下降、体温降低和心律失常等；对于心脏病患者，可致心搏骤停。水合氯醛中毒患儿可有瞳孔缩小、肌肉松弛、谵妄和反射消失等。水合氯醛中毒病程缓慢，可因肝、肾损害而发生。

水合氯醛慢性中毒时可以发生各种皮疹、结膜炎、流泪、眼睑水肿、畏光，偶有眼球转动障碍。有些患儿可发生兴奋、肌痛、关节痛、中枢神经抑制、呕吐腹泻、舌部疱疹、呼吸有恶臭、严重口渴、黄疸、膀胱痉挛等。部分患儿可发生轻瘫、震颤、抽搐、呼吸困难、水肿和蛋白尿、甲床发炎和脱皮。有些因长期应用而引起习惯性或依赖性，如突然停用可以出现谵妄等。对水合氯醛有耐受性的患儿偶有因用量大而发生“耐受性突然消失”的死亡，可能是由于肝、肾受损使解毒和排泄能力丧失所致。水合氯醛中毒病程缓慢者可因肝、肾受损而发生黄疸、肝大、肝触痛、转氨酶升高、蛋白尿及血尿等。

口服水合氯醛急性中毒时，立即用1∶5000高锰酸钾溶液或微温水洗胃（小心操作，防止穿孔），酌用硫酸钠导泻；由直肠给药发生中毒时，立即洗肠；静脉输液促进毒物排泄，保护肝、肾，并纠正水和电解质失衡状态；尽快反复交替注射各种中枢神经兴奋药，如尼可刹米、苯甲酸钠咖啡因、山梗菜碱等。其他对症治疗，均可参阅巴比妥类药中毒的处理。乙醇和水合氯醛有协同作用，治疗时禁用。