有缘如期相见

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不在预产期出生的宝宝就不够健康吗？

田吉顺

对于产科医生来说，预产期就是个帮助计算孕周的时间点而已，是不是在预产期这一天出生关系不大。

目前医学上对于孕周的计算，是从末次月经开始第一天算起的，而不是从受精开始，你也没法确切推算究竟是哪一天受精的，但末次月经却是很明确的，所以我们就从末次月经开始算。所以，一般你知道自己怀孕了，孕周起码也就有四周了。

预产期的算法，是月份 +9（或 -3），日期 +7。这就是一个大约的数值，按照这个算法，一般预产期的时间就是在孕 40 周的样子，前后可能会差个一两天。如果平时月经不准，周期比较长，或者恰巧这次受精时间比较晚，那么预产期就要纠正了，纠正的方法通常是根据早孕期 B 超。胚芽长度（或者头臀径），单位是厘米，加 6.5，得到的就是孕周数。比如胚芽长 2.5cm，那么孕周就是 9 周。然后和实际停经孕周比较，如果相差超过 1 周一般要根据 B 超纠正预产期。

预产期确定之后，我们就可以根据它来快速计算孕周了。对于产科医生来说，孕周是一个非常重要的信息，会对医生的决策产生很大影响。比如按照国内的规定，28 周以后进入围产期，那么孕 28 周之后就应该要考虑胎儿存活的问题了，比如可能会为了挽救胎儿而去做对孕妇有所损伤的剖宫产手术；而 28 周之前则属于流产范畴，不算早产，那么基本会更多的考虑孕妇。

宝宝在肚子里不断地发育，总归是孕周越大成熟度越高。比如相比起 28 周的胎儿，32 周的各个脏器成熟度肯定更高，新生儿存活率更高，发生严重并发症的机会更小。而 34 周的情况又会更好一些，一般情况下，大多数 34 周以上的早产儿不用借助外界帮助，比如辅助呼吸，就可以存活了。

关于新生儿并发症的情况，是一个发病率的概念，孕周越小，发病率越高，孕周越大发病率越低，足月的新生儿并发症发病率低，但不是不会发生。我们定义 37 周之后为足月，但是预产期的时间是 40 周，这中间还有比较长一段时间，37 周出生的足月儿和 40 周出生的足月儿，情况可能也不一样。一般认为，36～38 周的新生儿，出现并发症的可能性还是比 39 周以后的要高一些的。所以，如果是择期剖宫产，一般我们在 39 周左右，而不是更早。而如果孕周超过预产期了，也不是什么大问题，很多人是在 40～41 周分娩的，这很正常。一般没有特殊情况，如果需要医学引产，时机是选在 41 周之后。当然，我们不希望孕周再往后拖，因为胎盘的老化程度也会迅速增快，42 周之后新生儿不良结局的发生率又会增加，所以超过 42 周我们称为过期妊娠，我们总是希望在这之前就终止妊娠。

其实关于孕周的问题，最让人纠结的就是早产，就是 37 周之前出生的新生儿。在产科医生看来，对 34 周之后的早产儿还是很有信心的；而如果先兆早产发生在 34 周之前，就尽量使用保胎药延长孕周。民间有「七活八不活」的说法，说孕七个多月出生的能活，八个多月的反而不容易活，这种说法纯属扯淡。孕七个月是 30～34 周，八个月是 34～38 周，显然八个月的存活率更高，新生儿并发症的发生率更低。

还有些人对于超过预产期很紧张，以为过了预产期还没发动就需要剖宫产了，这也是错误的。即使到 41 周还没有发动，也依然有药物引产的机会，诱发宫缩使产程发动自然分娩。

另外，新生儿的健康情况，除了孕周之外，还和分娩的过程，新生儿本身的情况有关，至于是不是在预产期这一天出来的，就是缘分而已，不必太在意。

2013-10-15