(一)高血糖与糖尿
临床上将空腹血糖浓度高于7.2mmol/L时称为高血糖。当血糖浓度超过8.8mmol/L(肾糖阈),超过了肾小管对糖的重吸收能力时,多余的葡萄糖会随尿排出,即为糖尿。引起高血糖和糖尿的原因有很多,可分为生理性和病理性两种情况。
1.生理性高血糖和糖尿可因糖的来源增加而引起,如一次静脉输入大量葡萄糖(每小时每千克体重超过22～28mmol/L)或进食糖类食物过多,引起饮食性高血糖和糖尿;因情绪过于激动导致体内肾上腺素分泌增加,出现情感性高血糖和糖尿;妊娠期妇女也会出现生理性高血糖现象。
2.病理性高血糖和糖尿多见于糖尿病。由于胰岛B细胞功能障碍导致胰岛素的分泌不足,葡萄糖的利用减少,出现持续性高血糖和糖尿,临床上表现为多饮、多食、多尿和体重下降的“三多一少”症状。产生糖尿的原因除高血糖外,还可由于肾病,肾小管对糖的吸收能力降低所引起,称为肾性糖尿,但这类患者的空腹血糖正常。
(二)低血糖
空腹血糖浓度低于3.3mmol/L时称为低血糖。大脑的能源物质主要是葡萄糖,所以脑组织首先对低血糖出现反应,临床表现为头晕、心悸、肌肉无力、面色苍白、出冷汗及饥饿感等症状,并会影响脑部的正常生理功能。当血糖浓度低于2.5mmol/L时可出现低血糖休克,此时需给病人及时补充葡萄糖,否则会危及生命。引起低血糖的生理性因素有饥饿时间过长、持续地剧烈运动、使用胰岛素过量等;病理性因素有胰岛B细胞器质性疾病(如增生、肿瘤等),可导致胰岛素分泌过多、对抗胰岛素的激素分泌不足(如垂体前叶或肾上腺皮质功能减退分别使生长素、糖皮质激素分泌不足)、严重肝疾患(肝糖原储存及糖异生作用降低,肝不能有效地调节血糖)。
重点提示
1.血糖浓度的恒定依赖于血糖的来源与去路的动态平衡。
2.体内唯一降低血糖的激素是胰岛素,升高血糖浓度的激素主要有胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长素等。
讨论与思考
1.简述糖酵解与有氧氧化的不同点。
2.张某,女,49岁,身体一向较好,近1个月食欲明显增加,常常有强烈的饥饿感,饭后伴口渴多饮,夜间尤其多尿,随后出现机体消瘦。到医院就诊,医生嘱其第二天清晨空腹来医院化验。血、尿常规化验显示:空腹血糖第一次18.2mmol/L,第二次17.2mmol/L,第三次18.0mmol/L,尿糖++(较强阳性)(三次)。查体:体温36.8℃,脉搏106/min,呼吸22/min。
(1)请你判断张某可能患上了什么疾病?
(2)测定血糖为何要清晨空腹采血?
(3)说明患者出现“强烈的饥饿感,饭后伴口渴多饮,夜间尤其多尿,随后出现了机体消瘦”的生化机制。
3.某君游览了海拔1864m的我国著名的“世界地质公园”黄山,双下肢酸痛3d后逐渐缓解。
请问:(1)他为何登山后双下肢酸痛?3d后为何酸痛感逐渐缓解?
(2)试述肌肉组织中乳酸的主要代谢去向。
(习傲登)
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