脂肪动员生成的甘油可转变为磷酸丙糖,生成某些α-酮酸,再经氨基化作用合成营养非必需氨基酸。脂肪酸氧化生成的乙酰辅酶A,虽可进入三羧酸循环生成α-酮酸,再通过脱氨基作用生成相应的氨基酸,但需消耗三羧酸循环的成分才能实现。
生糖氨基酸与生酮氨基酸在代谢过程中都能转变为乙酰辅酶A,进而合成脂肪酸再合成脂肪。生糖氨基酸可合成甘油。
重点提示
糖、脂肪、氨基酸在代谢过程中是相互联系、彼此制约的,三羧酸循环是它们之间相互联系的枢纽。
讨论思考
病例分析:
1.患者男性,60岁。肝硬化5年,大量腹水,入院后给予利尿药治疗,腹水量明显减少。近日为补充营养,家人让其口服蛋白粉。今日患者淡漠少言、反应迟钝、言语不清,有双手扑翼样震颤等症状。
(1)请对患者做出初步诊断。
(2)出现临床症状的诱因是什么?
(3)对于该患者的饮食护理,应注意些什么?
2.患者女性,47岁,农民。因反复发作性昏迷半年,今发病7h入院。患者始于半年前凌晨时出现意识丧失,在当地医院给予输液,约4h后清醒。醒后患者未诉不适,照常劳动与生活。后又发生类似现象2次,均经休息约6h后好转。昨晚在亲戚家进食2个鸡蛋,约300g烤鸭及少量猪肉等,今晨又出现昏迷,经观察7h后未清醒送入医院,做头颅CT检查无异常,以“昏迷”收住院。体检:中度昏迷,消瘦,皮肤偏黑,腹稍凹陷,肝未触及,无瘫痪征,腱反射减弱,病理反射及脑膜刺激征阴性。脑电图散在性慢波,偶有三相波。心电监测无异常。立即予甘露醇250ml静脉滴注及输液,约3h后清醒。醒后检查其记忆力、判断力、计算力等均正常。追问病史,患者来自血吸虫病疫区,3年前因脾大行脾切除;每次发病前均有进食高蛋白食物史。肝功能检查:血氨150μmol/L,血清清蛋白38.2g/L,球蛋白27.4g/L,A/G比值1.4∶1,总胆红素15.2μmol/L,ALT135U/L,AST45U/L。B超检查示血吸虫性肝纤维化。
问题讨论:(1)请分析患者病情,做出初步诊断。
(2)该病的发病机制是什么?
(3)应如何治疗?对于饮食控制有什么注意事项?
(柴京娟)
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