细胞外液渗透压升高尿量增加么

(一)医学中的渗透单位

医学上除了用千帕(kPa)表示溶液渗透压外,还常采用毫渗摩尔浓度,又称毫渗量/升(mOsm/L)。毫渗量/升(mOsm/L)是指溶液中能产生渗透效应的各种物质粒子(分子或离子)的总浓度以毫摩尔每升(mmol/L)来计算的渗透压单位。

(二)等渗溶液、高渗溶液与低渗溶液

溶液的渗透压高低是相互比较而言的。在相同温度下,渗透压相等的两种溶液,称为等渗溶液。对于渗透压不相等的两种溶液,渗透压高的溶液称为高渗溶液,渗透压低的溶液称为低渗溶液。

在临床实践中,溶液的等渗、高渗或低渗是以人体血浆总渗透压作为判断标准的。血浆中各种阴阳离子的总渗透浓度约为300mmol/L,所以,临床上规定渗透压在280～320mmol/L的溶液称为等渗溶液;溶液浓度低于280mmol/L的称为低渗溶液;溶液浓度高于320mmol/L的称为高渗溶液。在实际应用中,略低于280mmol/L或略高于320mmol/L的溶液,在临床上也作为等渗溶液使用。

临床上常用的等渗溶液有:生理盐水(9g/LNaCl溶液)、50g/L葡萄糖溶液、19g/L乳酸钠溶液、12.59g/LNaHCO3溶液等。

输液必须掌握的基本原则是不因输入液体而影响血浆渗透压,所以大量输液时,只能使用等渗溶液。下面讨论红细胞分别在3种不同浓度的NaCl溶液中所产生的现象。

1.如将红细胞放到高渗的0.256mol/LNaCl溶液中,在显微镜下可以看到红细胞逐渐皱缩,这种现象称为胞质分离。因为这时红细胞内液的渗透压小于外面的0.256mol/LNaCl溶液的渗透压,因此,水分子由红细胞内向外渗透,使红细胞皱缩。

2.如将红细胞放到等渗的生理盐水中,在显微镜下看到红细胞维持原状。这是因为红细胞与生理盐水渗透压相等,细胞内外达到渗透平衡的缘故。

3.如将红细胞放到低渗的0.068mol/LNaCl溶液中,在显微镜下可以看到红细胞逐渐膨胀,最后破裂,医学上称这种现象为溶血。这是因为红细胞内液的渗透压大于外面的0.068mol/LNaCl溶液的渗透压,因此,水分子就要向红细胞内渗透,使红细胞膨胀,以致破裂。图3-2为红细胞在不同浓度NaCl溶液中的形态。

图3-2　红细胞在不同浓度NaCl溶液中的形态

A.红细胞置于0.256mol·L-1氯化钠溶液中逐渐皱缩;B.红细胞置于0.154mol·L-1氯化钠溶液中保持原来形状;C.红细胞置于0.068mol·L-1氯化钠溶中逐渐膨胀,最后破裂

重点提示

在医疗工作中,不仅大量补液时要注意溶液的渗透压,即使小剂量注射时,也要考虑注射液的渗透压。用高渗溶液做静脉注射时,用量不能太大,注射速度要缓慢,否则易造成局部高渗引起红细胞皱缩;高渗溶液浓度越大,滴注速度越慢;当高渗溶液缓缓注入体内时,可被大量体液稀释成等渗溶液。