老年性痴呆症的记忆障碍

老年人容易忘事，但毕竟是偶然现象。偶尔忘记了与别人的约定，偶尔忘记老朋友的名字或工作联系电话，但事后能再回忆起来，这些都是正常的表现。但是老年性痴呆患者可能经常忘事，而且事后并不能再回忆起来，甚至多数患者否认自己存在记忆障碍，或因记忆差而影响工作和生活。

记忆障碍是认知障碍的一种表现。记忆障碍是AD的主要症状之一，也是诊断的必要条件，既表现为近期记忆丧失，又表现为远期记忆力障碍。远期记忆在认知基础与解剖上都与近期记忆不同。远期记忆和词语记忆是语义记忆的一部分，记忆的测试对AD患者很重要。

早期AD患者远期记忆受损很轻，近期记忆受损明显，主要表现为学习新知识和编码的障碍，词语学习和听觉词语学习测验对发现早期 AD 十分敏感，词语测验常表现为：

①即刻回忆时只能回忆出位于词语清单末端的词，回忆不出清单形状的词，并且重复呈现后即刻回忆的成绩并不增加。

②延迟自由回忆明显受损，这是早期AD患者记忆障碍的最早表现。

③线索和再认也出现损害，自由回忆和线索、再认同时出现障碍反应是AD患者的记忆损害，可以此与其他类型痴呆相鉴别。

④在词语测验中，AD患者插入性错误的出现率明显大于正常对照组和皮质下痴呆患者，插入性错误对AD的诊断有特异性。

记忆障碍影响工作和生活能力。老年性痴呆的记忆障碍以记住新知识能力受损和回忆远期知识困难为特点。记忆障碍出现于早期，并且几乎是患者家属或同事发现的第一个智能障碍，尤其是近记忆障碍，甚至有学者认为，如果近记忆障碍不是最早出现的症状之一时，则诊断为老年性痴呆就很可疑。

记忆缺陷的神经心理学研究表明：这些病人在输入信息上有困难，信息从短时记忆中很快消失，信息的储存和远期记忆也受到损害。

记忆障碍是老年性痴呆的初发症状，即有遗忘记住新知识的缺陷，这是因为大脑皮质功能障碍；有遗忘远期记忆缺陷，即回忆过去已记住的信息的能力的缺陷，这是因为皮质下功能障碍。所以记忆障碍首先是近记忆力受损，随之远记忆力也受损，最终远近记忆力均有障碍，使日常生活受到影响。患者还可能有虚构现象，这与他的学习记忆能力障碍有关，并与患者不能监视自己的回答或不能纠正自己的错误有关。

患者的日常表现为“丢三落四”和“说过就忘”，同一问题可能反复提问。例如在临床检查中，患者总记不住医生姓什么，甚至否认医生曾告诉过他。但在许多情况下，患者的近记忆障碍也常被认为是健康老年人常有的健忘而被疏忽，尤其当早期遗忘已明显时，远记忆还相对保留，以致亲属常认为患者记忆并不差，甚至认为记忆能力很好，虽然不否认眼前的事回头就忘，家属们会说：“啊，几十年前的事都记得清清楚楚哩！”这些情况值得引起亲属的注意。

同样地，记忆力衰退也是脑血管性痴呆早期的核心症状，最早出现的是近记忆力的缺损，远记忆力障碍多在后期出现。

当AD患者进入中期时，即刻和延迟自由回忆的成绩会降到很低的水平，所以尽管即刻和延迟自由回忆是诊断早期AD的指标，但不适用于AD严重程度的划分。