血管性痴呆症的治疗药物

对于血管性痴呆症的治疗，应从以下两个方面着手：一为病因治疗，如治疗原发的脑血管病；二为改善脑功能，增强认知功能。应根据不同的脑血管病及不同的病程阶段进行相应的治疗。针对脑血管病的治疗方法，主要有

（1）改善脑血循环：增加脑血流量，增加脑的供血、供氧能力，提高氧利用度，对血管性痴呆有一定的疗效。常用的药物有

①氢化麦角碱类

a. 喜得镇（甲磺酸双氢麦角碱片）：每日3次，每次0.5～1毫克，应从低剂量起用，逐渐加量，在饭前服用。

b. 脑通（麦角溴烟酯）：每日3次，每次5～10毫克，口服，也可静脉点滴，每次4～8毫克溶于1 000毫升生理盐水或葡萄糖中，缓慢滴注，此类药物的不良反应有恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊及皮疹等，注射时可产生直立性低血压。因此，如注射给药，应在注射之后平卧2小时以上，一般10～14次为1个疗程。

c. 弟哥静：为三种氢化麦角碱硫酸盐等量混合制剂，能促进脑细胞代谢，改善脑血流量，常用剂量为3～6毫克/日，分2～3次服用。常见的不良反应与喜得镇类似，仅少数患者有心动过缓或传导阻滞，因此，服此药前应检查心电图，心率低于60次/分及以下者应慎用或禁用。服用后也应在服药2周、4周或每隔2周定期复查心电图，若有异常应停药。

②非麦角类药物

a. 尼莫地平：为钙离子拮抗药，口服每日3次，每次20～60毫克。不良反应有：头痛、头晕、面部潮红、胃肠不适、血压下降、心率加快。

b. 威氏克：每日3次，每次0.2克。

c. 罂粟碱：每日3次，每次30～60毫克，或进行静脉点滴，90毫克加入5%葡萄糖液500毫升中，一日1～2次，7～10天为1个疗程。

d. 桂利嗪（脑益嗪片）：口服，每日3次，每次25～50毫克，连服1～3个月，一般应在脑出血止血后10～14日之后开始服用。主要不良反应为食欲缺乏、恶心，腹泻，偶有头痛、目眩、嗜睡、乏力、皮肤过敏及致畸作用，孕妇禁用，如发生过敏应立即停药。

（2）促进脑代谢的药物：此类药物促进脑神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，促进ATP的形成及运转，对学习记忆均有良好的促进作用；对血管性痴呆有一定的疗效。常用药如下。

①吡拉西坦（脑复康）：为氨酪酸的同类物，具有激活、保护和修复脑细胞的作用，能改善脑缺氧、活化大脑细胞、提高大脑中ATP/ADP值，促进氨基酸和磷脂的吸收、蛋白质合成以及葡萄糖的利用和能量的储存，促进脑代谢，增加脑血流量。可加速大脑半球间经过胼胝体的信息传递速度，提高学习记忆及思维活动的能力。常用剂量为1.2～2.4克/日，分3次服用，有报道认为每日剂量达到6克，才有一定的疗效，因此，主张每日3次，每次2克，或静点每日4～6克，一般2～3周为1个疗程。不良反应有口干、食欲减退、失眠等。

②茴拉西坦（三乐喜）：有改善记忆障碍的作用，能对抗缺氧引起的记忆减退。口服消除半衰期平均22分钟。起效快，作用强，毒性低。用于脑血管病后遗精神行为障碍，可使生活能力提高，记忆再现。无镇静作用，作用与脑复康类似，常用剂量为：一日3次，每次0.2克。

③甲磺酸阿米三嗪萝巴新（都可喜）：能够增加动脉血氧含量，可用于缺氧导致的各种症状。动物实验中，服药后大脑皮质氧组织压力（PtO2）升高，脑组织氧利用增加，将脑细胞代谢改变为有氧途径，同时增加细胞能量。每日2次，每次2片，不良反应较少，偶尔出现恶心、头晕，过量用药时可见低血压、心动过速、呼吸急促等，应及时进行抢救，采取洗胃等对症处理。

④甲氯芬酯（氯酯醒）：主要作用于大脑皮质，它能促进脑细胞的氧化还原，调节神经细胞的代谢，增加对糖类的利用，对受抑制的中枢神经有兴奋作用。临床多用于外伤性昏迷、新生儿缺氧症、小儿遗尿症、意识障碍、老年性精神病及酒精中毒、一氧化碳中毒等。老人常用量每次0.1～0.3克，每日3次，主要不良反应有胃部不适和失眠。

⑤胞磷胆碱：为核苷衍生物，可改善头部外伤后或脑手术后意识障碍的意识状态及脑电图，促进脑卒中偏瘫病人的上肢运动功能的恢复，对促进大脑功能恢复、促进苏醒有一定作用；促进卵磷脂生物合成和抗磷脂酶A作用；与蛋白分解酶抑制药合用，可保护及修复胰腺组织，改善脑代谢。用法：200～600毫克溶于5%葡萄糖液500毫升中，每日1次静脉滴注，5～10天为1个疗程。

⑥银杏叶制剂：银杏叶中含有黄酮类、萜类内酯、生物碱、多糖类、氨基酸及多种微量元素，具有抗氧化、清除自由基；抗血栓，抗血小板凝集；扩张血管；降血脂，改善血液流变性；防止脑部、心脏缺血缺氧损伤及促进心脑功能恢复等作用。在我国，自20世纪70年代起，银杏叶制剂就用于心脑血管疾病、高血压病及老年痴呆症的预防和治疗。当前应用较多，种类也多。

⑦金纳多（银杏叶提取物）：清除机体内过多的自由基，抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应，从而保护细胞膜，防止自由基对机体造成的一系列伤害。对循环系统的调整作用：通过刺激儿茶酚胺的释放和抑制降解，以及通过刺激前列环素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用，共同保持动脉和静脉血管的张力。血流动力学改善作用：具有降低全血黏稠度，增进红细胞和白细胞的可塑性，改善血液循环。组织保护作用：增加缺血组织对氧及葡萄糖的供应量，增加某些神经递质受体的数量，如毒蕈碱样，去甲肾上腺素以及5-羟色胺受体。20～50毫升加入生理盐水或5%葡萄糖液500毫升中；每日静滴1次，10～15日为1个疗程，可改善痴呆病人的认知功能。

⑧银杏黄酮苷（天保宁，银杏叶片，百路达，银可络，达纳康，斯泰隆）用于冠脉循环不全引起的症状，如心绞痛、胸闷、胸痛、气短；脑循环不全引起的神经、精神障碍，如头痛、眩晕、老年性痴呆、认知记忆功能衰退及脑卒中的防治；动脉硬化及高血压病所致的冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑栓塞、脑血管痉挛的治疗。1～2片（粒）每天3次，也可静脉给药。