正常人血清胆红素含量甚微，仅为1．7～17μmol／L（0．1～1．0mg／dl），其中80%是与清蛋白结合的游离型胆红素，其余是结合型胆红素。凡能引起体内胆红素生成过多，或肝细胞对胆红素摄取、转化、排泄过程发生障碍均可引起血浆胆红素浓度升高，称高胆红素血症。胆红素为金黄色物质，当血清胆红素含量过高会引起皮肤、巩膜、黏膜等组织和内脏器官及某些体液的黄染，这一体征称黄疸（jaundice）。黄疸的程度取决于血清胆红素的浓度。如血清胆红素浓度大于17μmol／L，而小于34μmol／L，肉眼不易观察到巩膜和皮肤的黄染，称隐性黄疸；当血清胆红素浓度大于34μmol／L时，组织黄染明显，肉眼可辨，称为显性黄疸。
根据原因不同，黄疸可分为三种类型：
（一）溶血性黄疸
溶血性黄疸也称肝前性黄疸。是由于临床上任何原因（如过敏、恶性疟疾等）引起红细胞大量破坏，未结合胆红素产生过多，超过肝细胞的摄取、转化和排泄能力。其特征为：血清非酯型胆红素浓度异常增高，酯型胆红素浓度改变不大，与重氮试剂反应间接阳性，尿胆素原升高，尿胆红素阴性。肝细胞最大限度地处理、排泄胆红素，肠道中生成的胆素原和胆素增多，粪便和尿液颜色加深。
（二）阻塞性黄疸
阻塞性黄疸也称肝后性黄疸。各种原因引起的胆道阻塞，胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细胆管内压力增大破裂，在肝内生成的酯型胆红素返流入血，造成血清胆红素升高。其特征为：血清酯型胆红素浓度升高，非酯型胆红素浓度无明显改变，与重氮试剂反应直接阳性，尿胆素原减少，尿胆红素强阳性，尿液颜色加深。由于胆红素排泄受阻，肠道形成胆素原和胆素减少，使粪便颜色变浅或呈陶土色。常见于胆管炎症、肿瘤、结石或先天性胆道闭塞等疾病。
（三）肝细胞性黄疸
肝细胞性黄疸也称肝源性黄疸。由于肝细胞受损，肝功能障碍，使其摄取、结合、转化和排泄胆红素的能力降低，一方面肝不能将非酯型胆红素全部转化为酯型胆红素，使血中非酯型胆红素升高；另一方面肝细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛细胆管与肝血窦直接相通，使部分已形成的酯型胆红素返流入血，使血中酯型胆红素也升高。其特征为：血清胆红素与重氮试剂呈双相反应阳性，尿胆素原升高，尿胆红素阳性，粪便颜色变浅或正常。此类黄疸常见于肝实质性病变，如肝炎、肝硬化、肝肿瘤等。
各种黄疸类型血、尿、粪的变化见表14－2。
表14－2 三种类型黄疸病人血、尿、粪的变化
（赵瑞巧）
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