血管性痴呆

【初诊】2010年8月24日

宋某，女，68岁。主诉：近事遗忘，言语謇涩9月。患者2009年12月远在北方，天气寒冷，外出后突然出现一过性意识欠清，自行苏醒，无二便自遗，后出现言语謇涩，右侧肢体活动不利，由家属急送至辽宁某医院。查头颅CT示：两侧基底节、侧脑室旁及脑桥多发性梗塞灶，予活血化瘀、营养脑细胞等治疗。之后逐渐出现近事遗忘，认知及理解能力下降，言语交流困难，日常生活尚能自理，2010年6月至中山医院就诊，予服安理申5 MG每日1次及银杏叶片至今。查体：血压140／70 MMHG，面色萎黄少华，右颞部见褐色、面积较大老年斑，语言流畅性差，功能性生活能力下降，近事记忆减退，听力减退，理解能力下降，失语失认，右侧肌力Ⅳ级，左侧肌力Ⅴ级，画钟试验1分，简易智能状态量表（MMSE）14分，HACHINSKI评分8分；伸舌欠利，舌红，苔薄腻，脉右寸沉弱，左寸浮弱，两尺沉细。

西医诊断：脑梗死恢复期，血管性痴呆。

中医诊断：痴呆。

中医辨证：清阳不升，精血亏损，髓海欠充，脑络失畅。

治法：补精血，升清阳，益脑髓，和血络。

黄芪30 G　当归10 G　川芎10 G　熟地黄15 G　石菖蒲10 G　远志12 G　石斛10 G　麦冬20 G　玉竹30 G　五味子10 G　肉苁蓉20 G　巴戟天10 G　续断15 G　山萸肉20 G　桃仁20 G

红花10 G　淫羊藿30 G

14剂，水煎，每日1剂，分2次温服。

【二诊】2010年10月30日

患者返家居住，转前方服用至今。自诉问之能答，答问切题，语言流畅，头不晕不疼，自觉偶有欲语而难言，生活能够自理，记忆力改善，夜尿2～3次。查体：血压126／78 MM HG，唇稍暗，舌淡苔干，脉浮软尺沉细。画钟试验2分，MMSE16分。续守前法，加鹿角片30 G，红景天20 G。

【三诊】2011年6月8日

患者间断服药至今，治疗以来自觉语言流畅性及计算能力等已有好转，但偶有失语。查体：血压120／90 MMHG，睑淡红，舌淡红，苔薄，脉左关浮弦，两尺渐起。画钟试验2分，MMSE18分。仍上气欠充，精血不足，续守前法，加葛根15 G，升麻5 G。

【四诊】2012年1月10日

患者治疗至今，刻下自觉记忆能力提高，语言流畅性减而未复，计算及理解等认知能力基本恢复正常，日常生活自理，能处理简单家务。查体：面色渐华，舌淡苔薄，脉左关浮小弦，左寸稍沉，尺渐起。仍宜前法出入。