糖代谢紊乱

糖是人体重要的供能物质，糖代谢障碍会导致机体能量供给障碍，最终造成多方位的代谢紊乱，重者将危及生命。临床上重要的糖代谢紊乱也主要是血糖浓度过高（高血糖症）和过低（低血糖症）。

人体对摄入的葡萄糖具有很大耐受力的现象，称为葡萄糖耐量（glucose tolerance）或耐糖现象。

（一）低血糖

血糖浓度低于2．8mmol/L时称为低血糖（hypoglycemia）。引起低血糖的主要原因有：①胰岛β细胞功能亢进导致胰岛素分泌增加；②肝功能障碍；③垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下等导致糖皮质激素等分泌不足；④长期饥饿。脑细胞主要依赖葡萄糖氧化供能，因此血糖过低就会影响脑的正常功能，出现头晕、倦怠无力、心悸等，严重时发生昏迷，称为低血糖休克。如不及时补充葡萄糖，可导致死亡。

（二）高血糖

空腹血糖浓度高于7．1mmol/L时称为高血糖（hyperglycemia）。如果血糖浓度高于肾糖阈则出现糖尿，引起糖尿的可能原因包括以下几方面。

1．生理性高血糖 情绪激动引起交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加，使肝糖原大量分解。临床上静脉滴注葡萄糖速度过快，使血糖迅速升高。

2．病理性高血糖 特征为持续性高血糖和糖尿。如遗传性胰岛素受体缺陷；某些慢性肾炎、肾病综合征等使肾重吸收糖发生障碍，但血糖及糖耐量曲线均正常；病理性高血糖呈空腹血糖和糖耐量曲线高于正常范围的，临床上多见于糖尿病。

（三）糖尿病

糖尿病（diabetes mellitus）是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。主要病因是部分或完全胰岛素缺失、胰岛素抵抗（细胞胰岛素受体减少或受体敏感性降低）等。临床上将糖尿病分为4型：胰岛素依赖型糖尿病（1型）、非胰岛素依赖型糖尿病（2型）、妊娠糖尿病（3型）和特殊类型糖尿病（4型）。1型糖尿病多发生于青少年，因自身免疫而使胰岛β细胞功能缺陷，导致胰岛素分泌不足。2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90％以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素相对缺乏。2型糖尿病与1型糖尿病一样有明显的家族史，某些致病基因已被确定。例如有个遗传性2型糖尿病的家系，该家系的每个成员都存在严重的胰岛素耐药性，并患有2型糖尿病，检测结果显示，患者体内有一种被称为AKT2基因簇发生了错义突变。导致2型糖尿病的主要诱因包括肥胖、体力活动过少以及应激。应激包括劳累、外伤、分娩、重大疾病，以及使用升血糖激素等。由于以上诱因，患者身体对胰岛素的敏感性逐渐降低，导致糖尿病。应激包括紧张、劳累、精神刺激、外伤、手术、分娩、其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素等。

（四）葡萄糖毒性

持续高血糖可直接损伤β细胞，加重体内胰岛素抵抗，称为葡萄糖毒性（glucotoxicity）。

高血糖对机体的毒性表现有以下几方面。

1．胰岛β细胞功能衰竭 长期高血糖对胰岛β细胞不断刺激，使其功能衰竭，胰岛素分泌更少，导致胰岛功能衰竭。

2．导致机体脱水及高渗性昏迷 高血糖致使大量葡萄糖随尿排泄，引起渗透性利尿，导致机体脱水及细胞内失水，脑细胞失水可引起脑功能紊乱直至昏迷，临床上称为“高渗性昏迷”。

3．导致电解质紊乱及酸中毒 因为葡萄糖是固体物质，必须溶于水中才能经肾随尿排出体外，因此高血糖患者葡萄糖经肾排出时必然带走大量的水分及电解质，导致水、电解质代谢紊乱。

4．糖尿病酮症酸中毒 高血糖患者存在糖利用障碍，转而通过分解脂肪产生能量，酮体生成增加，导致糖尿病酮症酸中毒。

5．对血液循环系统的危害 血糖值一旦超过上限，就会因血液里含糖量过高引起血液的高凝状态，致血流不畅，甚至堵塞，导致大血管和微血管及神经血氧供应出现问题。血管变细变脆，管壁粗糙，弹性变弱，导致心脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变。

（五）代谢综合征

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指人体的蛋白质、脂肪、糖类等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病、心脑血管疾病的危险因素。代谢综合征好发于现代文明社会，我国成年人随机抽样调查结果显示，大约1/6的人患有代谢综合征，其中超重及肥胖者代谢综合征的患病率分别为21．6％及29．6％。若按此推算，中国至少有1亿以上代谢综合征患者。现在认为他们发病的共同病理基础为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的定义：机体对胰岛素的生理作用的反应性降低或敏感性降低，组织细胞对胰岛素介导的葡萄糖利用的反应性降低，主要与长期运动量不足和饮食能量摄入过多有关。

（汤其群 王丽影）

主要参考文献

［1］查锡良，药立波主编．生物化学与分子生物学．第8版．北京：人民卫生出版社，2013．

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［4］Nelson DL，Cox MM．Lehninger Principles of Biochemistry．6th ed．New York：W．H．Freeman and Company，2013．