◆袁一雪
近视眼、远视眼、白内障、散光等视力问题，一直困扰着人类。自13世纪起，人类发现凹透镜、凸透镜可以缓解远视眼和近视眼的症状以来，眼镜就成为解决这些视力问题的“主力军”。
19世纪80年代，隐形眼镜也加到矫正视力的队伍中。人们佩戴这种在角膜外的镜片，虽然美观且便捷，但是容易导致角膜长期缺氧，引发角膜相关并发症，例如慢性角膜水肿、角膜新生血管等。
之后，准分子激光手术的出现似乎将有视力问题的人群彻底解脱出来。它通过准分子激光对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，从而改变瞳孔区的角膜曲率，达到矫正近视、远视、散光等视力问题的目的。经过手术的人，不用佩戴镜片就能看到清晰的世界。
而近期，有媒体报道，国外推出一种“植入式隐形眼镜”（Implantable Collamer Lens，ICL）技术，似乎将视力问题的解决方法推向了新的高度。
堪称完美的植入式隐形眼镜？
媒体报道，这款“植入式隐形眼镜”，只需一次手术，便能解决散光、远视及近视等因素导致的视力问题，且任何距离及光线下均无碍视觉效果，远胜于传统的隐形眼镜。
“植入式隐形眼镜”，顾名思义，就是植入人眼内的一种特殊镜片，从而改变光线进入人眼的线路，还原清晰视界。之前有媒体报道时，称其为当前安全、高端的近视矫正方案。因为与准分子激光和其他切削眼角膜组织的手术不同，它不破坏角膜，而是通过微创手术将晶体植入眼内，对角膜无损伤。
“人眼构造中，晶状体与虹膜之间有一个狭小的间隙，植入式隐形眼镜就是利用这个小空间被植入。”北京军区总医院眼科主任医师李耀宇告诉《中国科学报》记者。经过矫正之后的视力更清晰，也省却了传统隐形眼镜存在每天佩戴、取下的过程。更吸引人的是，植入式隐形眼镜并非永久性植入，如果遇到手术等情况还可以随时取出。
这样看来，“植入式隐形眼镜”技术似乎完美无缺，但是事实果真如此吗？
植入式隐形眼镜手术风险高
正所谓外行看热闹，内行看门道，李耀宇告诉记者，植入式隐形眼镜技术已经诞生了近10年的时间，在国内也已经存在了七八年。“但是生产这种镜片的厂家都在国外，我们会按照病人的眼部检查数据表格，将患者的屈光度、角膜厚度等详细信息填入，大约一个月左右，就会有定做的镜片发回。”李耀宇说。
与人体内做支架不同的是，植入式隐形眼镜几乎不存在排异反应。因为“眼球内没有血液循环，处于相对隔绝的状态。”李耀宇表示：“而且，理论上，植入式隐形眼镜可以保持50年，但是至今无人植入那么长时间，因此也无法得出实际结论。”
虽然没有排异反应，但这也并不意味着植入式隐形眼镜可以大范围推广，因为其本身属于眼内手术，“眼内手术比眼外手术的风险大得多。”李耀宇表示。
第一个风险就是感染。任何手术都有感染的风险，而眼内手术的感染则是最糟糕的结果。“虽然感染概率只有万分之一，但是一旦发生，恐怕有摘除眼球的风险。”李耀宇说，“同样情况如果发生在眼表，容易发现也容易处理，即便出现了问题也可以通过移植眼角膜恢复。”
第二个风险就是在手术操作过程中，手术器械容易碰到眼内的其他组织，从而造成眼疾隐患。这一风险由植入式眼镜的位置引起，因其要被放在虹膜后面，晶状体前，空间狭小，所以手术中有可能会碰到虹膜或者晶状体，因此会埋下日后患有白内障等眼疾的隐患。
第三个风险则是有可能导致青光眼和不可逆的瞳孔放大。青光眼的发生并非与植入式隐形眼镜本身相关，而是与其手术过程有关。“在做这种手术时，为了防止眼睛内房水流出后，器官塌瘪无法手术，医生会向患者眼睛内注射黏弹剂。它像胶水一样打入眼睛将眼内的空间撑开，方便手术。”李耀宇解释说，“但是手术结束后，往往可能会因为黏弹剂清洗不净，堵塞房角，造成眼压升高，最终导致青光眼，甚至有些人因为没能及时就医，造成不可逆的瞳孔放大。”
最后一个风险则是由于人类本身引起。“很多做这种手术的人都相对年轻。随着年龄的增长，人们眼睛的晶状体会不断变大，使晶状体与虹膜间的间隙更狭窄。也许有一天，增大的晶状体会碰到所植入的隐形眼镜，导致眼内浑浊。”李耀宇说。
眼科手术须慎重
对于“植入式隐形眼镜”的手术，北京医院眼科主任医师郭晓萍也对《中国科学报》记者表示，这种手术毕竟是内眼手术，除非真的有需要，否则最好不要随便扩大手术适应证。“这类手术只适合于那些角膜比较薄、度数比较深的近视眼患者，尤其是高度近视眼人群。”郭晓萍说。
同时，郭晓萍和李耀宇都认为，目前为止准分子激光手术依然是低中度数近视眼、远视眼、散光等患者的首选。虽然准分子激光手术存在一定的问题，但是其手术属于外眼手术，因此不会出现眼内感染等问题。而且准分子激光近视手术近些年也有了很大的改进，随着飞秒激光的使用和普及，角膜的屈光手术已进入“安全”、“准确”和“微创”的新阶段，全飞秒激光以及全准分子激光的TransPRK技术已经成为当前治疗近视的主流技术。但“植入式隐形眼镜”作为一种新的屈光矫正技术，给不适合做准分子激光手术的高度近视眼患者带来福音。即便如此，患者还是应该慎重选择。
《中国科学报》（2015－01－16第8版《新知》）
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