癌症为何盯上儿童

◆袁一雪

每年的2月4日是“世界癌症日”，2015年的主题为“癌症防控目标，实现并不遥远”。中国癌症协会在对主题进行解读时提到：在许多国家，资源匮乏的健康体系和不健全的社会保障增加了人们获得癌症相关服务的难度，对于经济的发展也存在一定风险。包括女性在内的弱势群体，通常会面临一些阻碍而无法得到早期诊断和治疗。而国际抗癌联盟将每年的2月15日定为国际儿童癌症日（the International Childhood Cancer Day，ICCD），向全世界传递出要关注孩子健康，为孩子创造良好生活环境的信息。

就我国而言，近几年，儿童肿瘤的发病率呈上升趋势，平均每年有3万～4万名儿童被确诊患有恶性肿瘤，且发病率正以每五年5%的速度递增。除了人们熟悉的白血病，还有很多实体肿瘤是大家没听说过的。而今，恶性肿瘤已经成为仅次于意外死亡的导致儿童死亡的第二大原因。

为何这种原本在成年人身上多发的疾病，频繁出现在儿童身上？家长应该如何防治？这些疑问接踵而来。

高发原因

过去，儿童感染性疾病、先天性缺陷等疾病是让孩子夭折的主要原因。“随着医学进步，这些疾病的致死亡率逐渐下降，从而让恶性肿瘤上升为儿童死亡的主要原因。特别是在发达国家，如：美国等发达国家恶性肿瘤仅次于意外事故成为儿童死亡的第二位主要死因。我国城市儿童死亡的主要原因中，恶性肿瘤同样仅次于意外事故而位于第二位。”中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科主任孙晓非告诉《中国科学报》记者。

全国肿瘤登记中心数据显示，我国儿童肿瘤发病率在2000—2010年以每年2.8%的速度增长。“由于我国肿瘤登记制度尚不完善，目前儿童肿瘤发病率是否上升还未能下定论。”孙晓非解释说，“但是临床上我们发现就诊的儿童肿瘤患者逐年增加。”原因可能包括：儿童肿瘤发病率升高。但是，目前还没有确切数据，尚待全国肿瘤登记处提供以往多年数据进行比较证实；现今我国医疗诊治水平提高，儿童肿瘤患者生存率提升，放弃治疗的现状较以前有所改善；国家以及家庭经济状况改善；国家医保覆盖率增加，患儿家长给孩子治疗的意愿比以往高，甚至是面对极晚期患者，不少家长仍然不愿意放弃治疗。

误诊率高

尽管人们对于恶性肿瘤的认识已经有所提升，但是对于儿童肿瘤的重视程度还有待加强。这一点并不仅仅是针对家长，对于一些医生也同样适用。孙晓非说：“鉴于肿瘤的临床症状和一些常见病非常相似，儿童肿瘤很容易被误诊。”

深圳市儿童医院血液和肿瘤科主任医师李长钢曾在接受媒体采访时说：“低龄儿童往往不能表达疾病引起的不适感觉，使肿瘤的早期发现比较困难，所以确诊时多为中晚期。肿瘤的恶性程度高、病情进展迅速。”

虽然都是恶性肿瘤，但是儿童肿瘤与成人肿瘤的种类不同。孙晓非进一步解释道：“成人肿瘤主要为肺癌、肠癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、食道癌、宫颈癌等，以上皮来源的肿瘤为主。儿童肿瘤则以血液淋巴系统、神经系统、间叶源肿瘤为主，如：白血病、脑瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤等肿瘤为主。其中白血病和淋巴瘤占儿童肿瘤的50%。”

有一点值得庆幸的是，儿童肿瘤对治疗敏感，治疗效果好于成年人，但是最好能够早期发现。“儿童患者年龄小，不会诉说，需要家长密切关注。”孙晓非建议，“70%以上的儿童急淋白血病、淋巴瘤、肾母细胞瘤、生殖细胞瘤和其他早期实体肿瘤通过现代标准规范治疗可获得治愈。”

家长要细心

正是因为儿童表达能力有限，所以更需要家长的观察。一旦发现有可疑，立刻带孩子到医院检查。那么，哪些是可疑症状呢？孙晓非提出以下几点。

一、持续发烧。一般感冒、肺炎引起的发烧，几天就会好。但是，倘若不明原因发烧持续2周以上还不好，特别是经抗病毒、抗生素治疗无效的，应及早就诊。

二、淋巴结肿大。孩子颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟、肘部、腘窝等淋巴结区域摸到肿大的淋巴结，或者淋巴结短时间增大，消炎治疗无效，要警惕肿瘤可能。需要到医院进行详细检查，必要时进行肿大的淋巴结活检，明确诊断。

三、可触及的肿块。在孩子体表部位、头面部、腹部、后腰部和四肢等部位一旦发现肿块，需要尽快去医院查明原因。

四、腹部症状。孩子出现不明原因恶心呕吐、便秘、腹痛、腹部包块和肠梗阻等症状。需要尽快去医院进行B超或CT检查。警惕胃肠道肿瘤、肝脏、肾脏、腹部、盆腔和腹膜后肿瘤。

五、不明原因的脸色苍白、出血。常伴有倦怠、食欲缺乏、贫血等现象，或出现不明原因的出血（如牙龈出血）、皮肤出血点或瘀斑，需要尽快去医院检查，警惕白血病。

六、颜面部、鼻咽和口咽症状。孩子出现鼻塞、鼻出血、睡觉打呼噜，面部肿块、吞咽困难、口腔和牙龈肿块等，需要尽快去医院检查，警惕鼻咽、口咽和颜面部肿瘤。

七、呼吸道症状。孩子咳嗽、气促、颜面浮肿、胸痛，需要尽快到医院检查，警惕纵膈和肺肿瘤。

八、某些神经症状。如头痛、呕吐、走路不稳、面神经麻痹、抽搐、视力障碍和肢体无力等，需要尽快到医院进行颅脑、中枢神经系统检查，警惕脑肿瘤和脊髓肿瘤。

九、眼部症状。孩子出现视力障碍、斜视、眼球外突和猫眼（白瞳症）等，需要尽快到医院进行眼睛和眼眶检查，警惕眼肿瘤。

十、睾丸增大伴肿块，需要尽快到医院检查，警惕睾丸肿瘤。

十一、不明原因消瘦，体重下降，需要尽快到医院检查。

十二、内分泌紊乱的症状。如不匀称的肥胖、性早熟（提前出现阴茎发育、出现阴毛、声音变粗、出现喉结、乳房发育、出现月经）或多饮多尿等，需要尽快到医院检查，警惕中枢生殖细胞肿瘤或其他内分泌肿瘤。

十三、尿血或排尿困难，需要尽快到医院检查，警惕泌尿系统肿瘤。

《中国科学报》（2015－02－27第8版《新知》）