组织工程喉软骨的构建

喉是机体具有重要生理功能和美学意义的器官，虽然为生命非必需器官，但其结构的缺损和功能的丧失也会严重影响患者生活质量和外形美观。因此，长期以来从事喉科工作的医师一直致力于探索和完善符合喉解剖和功能特点的修复重建方法。组织工程技术的应用为喉缺损的理想修复与重建带来前所未有的机遇。

喉在器官移植学上属于复合组织范畴。因此，广义的组织工程喉应包括软骨、肌肉、神经、血管与黏膜等组织的复合体。但是由于复合组织的构建涉及多元种子细胞复合及其生物学行为的相容、材料学和工程学的有序复合等要求极高的技术条件，目前尚无法实现组织工程化喉复合组织的构建。然而，鉴于喉功能与形态的维持是以喉软骨的支架功能为基础，设想以组织工程技术首先解决喉支架软骨缺损的修复与重建，在此基础上，逐步向复合化组织工程喉器官构建与应用过渡是组织工程喉最终应用于临床的希望所在。

喉支架软骨缺损的修复与重建经过100多年的探索研究和实践，已有许多方法应用于临床。自体或异体软骨或骨移植、自体游离和带肌肉组织瓣的软骨或骨复合移植、自体游离或带蒂的软骨膜和骨膜瓣、自体游离或带蒂的肌软骨膜瓣或肌骨膜瓣等以及人工材料替代品，如聚乙烯海绵、羟基磷灰石、镍钛合金等均有应用的报道。这些方法虽然为众多患者解除了不少痛苦，延长了生命，但是，也存在许多不足之处。首先，自体或异体移植常常受供体大小或数量的限制，人工代用品不能与机体相融合，远期疗效难以确定。其次，喉复合组织的整体移植，考虑到术后功能与形态恢复的有限性和用药带来的潜在危害性，至今临床应用比较保守，在世界范围内仅见法国有一例成功喉移植的近期疗效报道。因此，喉支架软骨缺损修复与重建及其移植方法的研究仍是面临的课题。软骨组织工程研究所取得的诱人成果有可能克服上述方法的不足，开创喉功能理想修复重建的新局面。

目前软骨组织工程研究已取得较大进展，喉软骨组织工程的研究亦呈现出良好端倪。但是，由于喉软骨形态的特殊性，到目前为止用组织工程技术尚未再造出喉形态软骨。这不仅因为与关节、气管和耳郭等软骨相比，喉软骨属大块有形化和中空不规则结构状软骨框架，它的构建需要更多的软骨种子细胞和更高的生物材料塑形技术，而且目前常用的简单皮下植入再生软骨模式显然不适应具有三维立体形态和不规则管状结构喉形态软骨的构建需要。因此寻求足够来源的软骨种子细胞、适宜喉形态要求的生物材料塑形技术和既有利于再生软骨的形成又不致其形态变形的体内植入方法是组织工程技术成功再造喉形态软骨的关键。按照医学临床对组织工程学的要求，在喉软骨缺损修复与喉形态软骨构建等方面的实验研究已取得阶段性成果。

目前有关软骨组织工程种子细胞来源和生物材料仿生化制备的探索性研究堪称热点研究领域，但是究竟何种来源的软骨细胞作为软骨组织工程首选种子细胞以及何种生物材料最有利于工程化软骨的构建尚未确定。总的说来，现阶段软骨组织工程研究所选用的不同来源途径的种子细胞与不同种类的生物材料各存在优缺点。本章以同种异体软骨作为种子细胞来源、以聚羟基乙酸（polyglycolic　acid，PGA）和新型生物材料［聚羟基丁

酸酯与聚羟基己酸酯共聚物Poly（3－hydroxybutyrate－co－3－hydroxyhexanoate，

PHBHH）］为细胞外基质材料来探索组织工程技术修复喉软骨缺损和构建全喉形态软骨的技术方法，以期为软骨组织工程在喉功能重建中的理想应用提供理论和实践依据。