“婴儿会得厌食症”

如果我生活在一个不以瘦为美的文化中，我会用另外一种方式让自己变得优雅，这种方法不会如此严重地伤害我的身体，也不会改变我对自己的认识。

——《圈套》，玛利亚·郝芭琪（Marya

Hornbacher），1999年

食欲缺乏（anorexie）一词最早出现于1530年，来自拉丁语，意思是“食欲减退或丧失”。普通食欲缺乏者有三种症状：饮食缩减及由此导致的消瘦，闭经。这些症状是拉塞格（Lassègue）于1873年整理的，他将这种疾病称为“癔症性厌食”。而我们将要简要描述的是发生在年轻女孩中间的厌食症。

近几年，临床医生在与一些女性患者的接触中发现，不同的患者表现出不同的症状。他们也在进一步思考是否能将这些不同的症状归结为一种基本的结构类型。厌食症的患者主要是女孩子。患病初期的症状一般不容易被察觉。女孩子饮食减少往往以减肥（不一定是真实情况）或挑食为借口。这是一种不健康的生理现象，导致的结果是很普遍的：那些自我禁食/限食的孩子饭量越来越少，成为家人最担心的事情，与此同时，她们试图掩饰和否认自己有问题，但体重却越来越轻。孩子拒绝吃饭的行为也可能包含着挑衅性。

患有厌食症的女孩只吃低热量的食物，饭后要么呕吐，要么借助通便剂排出食物，此外，还会进行惊人的过量的运动，这与她们因虚弱而导致体重减轻的事实完全矛盾。她们的体重量常常是被作假的。只是在障碍初期的几个月之后，女孩子才会出现停经现象，原因自然是消瘦所引起的垂体失调。

通常是在病情明显一到两年之后，当家长面对孩子的病感到实在无能为力时，才会前来咨询心理医生。那时孩子的体重已经减少了原来的20%到30%，严重者甚至达到50%。患者表现出末端发紫、心搏徐缓，或大脑迟钝、高血压等症状。

厌食的形式有多种。

第一种（并非是最轻的）是反应性厌食，往往与考试失败、家庭矛盾、感情经历、外界刺激等有关。反应性厌食症相当常见，30%到50%的病例都是这种形式。

第二种是神经官能性厌食，具有如下表现：

◎ 恐怖症厌食，发病人群是年幼的女孩子。这里的恐怖症指的是害怕噎食和窒息。

◎ 强迫性厌食，患者通常是固执地认为食物是危险的，这种类型的厌食类似于变形恐怖症（害怕自己发胖）。

事实上，这两种类型的厌食常常混在一起，即自恋的同时还担心自己受到伤害。

第三种是精神病类厌食。这类厌食症看似普通，但它是精神分裂症的前期症状。在患者的头脑中，身体的形象被扰乱、分解，最终变成疯狂状态。

厌食很少发生在男孩中间。取代精力过盛现象的是萎靡不振现象。因此男孩中的厌食要么是反应性厌食，要么是精神分裂前期的厌食症。

厌食症是如何发展的？美国和法国的多项研究表明1/3的厌食症患者是能彻底治愈的，1/3会得到缓解但可能成年之后复发，并转变成慢性食欲减退，另外1/3将会加重，并有致命危险（因恶病质或身体极度虚弱而死亡）。

人们常认为，面对孩子厌食，通常是由于母亲非常强势地管教孩子，父亲则袖手旁观，这使得女孩不愿意认同母亲。一方面，这种说法缺乏根据，另一方面，不大会处理孩子厌食症状的母亲总是很容易成为人们指责的靶子。母亲和女儿之间的不和谐可能是厌食症所导致的家庭矛盾的主要表现。对患者的精神治疗需要住院，接受药物和心理治疗。

拒绝吃饭的婴儿和小孩子是什么情况呢？是否与上述可怕的厌食症有关？

一般来说，婴儿5个月前不会出现饮食障碍，除了幼儿疾病发作的短暂时期，一般婴儿不会拒绝摄入乳制食物。5个月大之后，饮食问题开始出现，这是因为婴儿初步学会了表达情感，因此能够表达出抗拒的情绪。还有，他们变得对鼻咽部的病毒很敏感，这些病毒会暂时性地降低他们的食欲。他们开始吃多种多样的固体食物，但吞咽能力并不总是适应这些食物的颗粒。从此，在婴儿身上就产生了巴甫洛夫条件反射，并持续整个童年时期。

有两种情况值得指出：

◎ 婴儿身体健康，拥有符合其年龄和身高标准的正常体重。他患鼻咽炎之后开始表现出食欲不振。但母亲对孩子拒绝吃饭的行为很惊讶和不能理解，于是强迫孩子进食。于是就形成了条件反射式的食欲不振，从而恶性循环。

◎ 第二种情况是婴儿体型偏瘦，体重低于平均值。这种体格引起母亲的担忧，于是促使母亲强迫孩子进食。

此外，某些孩子希望从这种拒食情况中获得好处，于是多少有点成心不好好吃饭，借此来表示对抗。

在这种情况下，应该帮助母亲表达出自己的担忧感，让她坦然承认她对孩子身体虚弱，甚至担心孩子会致死的过度恐惧。比方，某些家庭可能会联想到很久以前因贫穷饥饿而死去的远方亲戚。一些闹饥荒的国家的景象可能会让家长们担心自己的孩子吃不好，营养不良。最后，还有一些母亲希望自己的孩子长成传统式的胖乎乎的样子，这些忧虑都是导致家长强迫孩子进食的不当行为。母亲们开始使用各种诱食手法和烹调策略哄孩子进食，有时甚至用很粗鲁的方式（例如把孩子刚吐出来的食物再喂回去）。每天四次重复这样的进食压力会让孩子感到恶心、厌倦，以致把吃饭当成一种折磨、为此担忧甚至恐惧。其实孩子并不会迅速地消瘦下去，因为在戏剧性的进餐之余，他们还会随时吃一些零食。

不管怎么说，强迫进食的做法会给儿童带来很严重的心理负担：抽搐、失眠、遗尿、焦虑都是这一系列恶性的连锁反应导致的生理紊乱。遇到这种情况，最重要的是要让焦虑的母亲在孩子固定的进食期间保持冷静和沉默，每次大概15分钟。既然孩子身体健康，他/她就不会消瘦，不会因饥饿而死。因此有必要通过心理辅导，让母亲建立这方面的信心。

女孩子的神经官能性厌食症和儿童食欲不振没有任何联系。

前者涉及的是青春期少年的心理疾病，她们的饮食习惯多年前就已经形成了。家庭不是造成其心理疾病的原因。

而对于刚刚学会自己吃饭的儿童来说，厌食问题的原因是外界的、人为的，并不是精神和生理障碍，而是由母亲过分担忧的态度引起的反应性食欲不振。

前者需要尽早治疗，而后者只需借助相反的条件反射，并帮助母亲认真地教导孩子健康饮食。

下面通过两个实例来说明上述症状。

苏菲是一个13岁的少女。她在几个月之间就减轻了8公斤，体重只剩下40公斤。她学习成绩优良，言行举止得体。孩子的饭量很小，在父母责备的眼神中，她假装不知道自己消瘦的原因，依然不改节食的习惯。在每周称体重前，她总是快速喝一升水，给自己做几块巧克力蛋糕来加重以掩人耳目。就诊后，在与心理医生的谈话中，她提到是她家里一个朋友的不得体的行为迫使她得了反应厌食症。经过几个月的心理咨询，她的厌食症终于得以治愈。

雷奥是一个3岁半的小男孩。他因易怒（行为粗暴，乱摔东西）被家人送到心理诊所。心理医生发现他有饮食障碍。这个孩子的一日三餐让大人们伤透脑筋。所有人为此操虑过度，大家都围着他团团转，微笑着、指手画脚、边说边唱地哄他吃饭。就诊后，儿科医生向他的母亲确认孩子的身体很健康，体重正常。母亲从受孕到怀孕都非常不容易，孩子出生时也只有2.5公斤。医生针对母亲进行了心理治疗以缓解焦虑情况，为孩子营造轻松的进食环境。

在这两个强制孩子吃饭的案例中，我们能观察到何种相同之处呢？

那就是女孩节食的决心和母亲不惜任何代价强迫男孩吃饭的态度都是一样的坚决。