助听器性能的选择

7.3.4　助听器性能的选择

助听器的电声学参数包含增益、频响、压缩比、通道数等。可是这些性能并不都是必需的,所以听力学专业人员在帮助患者选择合适的助听器时,确定所需的性能是非常必要的。助听器常见性能的选择方法如下。

1.音量控制

虽然目前自动增益控制的助听器及多程序助听器的使用已经比较普遍,患者对于音量控制的需求正在逐步减少,但是事实上还是有一部分患者明确要求助听器带有音量控制,包括部分已经使用自动增益控制助听器的用户。他们中有些人是因为习惯,有些是因为偶然的需要,有些是因为需要其本人对助听器有自主控制的能力,有些是因为怕电脑编程麻烦，等等。

虽然对于什么样的患者需要音量控制并没有有效的评估方法，但这一过程可以与患者协商达成共识。

2.电感拾音

对重度和极重度耳聋患者,电感拾音是基本的性能需求。同时，它也可以帮助中度听力损失者使用电话。而轻度听力损失者不使用助听器也能应付电话。任何程度听力损伤的患者都喜欢由环路线圈中电感提供的只有很少噪声和回响的声音。当然它的缺点是增加了容纳电感和开关的体积,增加了耳内式、耳道式助听器面板的拥挤度,如果同时包含了音量控制和电感按钮,也使患者很难找到按钮进行操作。所以，在选配时应权衡优缺点：一般多数重度和极重度患者可使用电感,而轻度听力损失者可不使用电感。

3.直接音频输入

直接音频输入对以下情况尤其有用：

①患者使用与助听器耦合的无线传送系统。成人和儿童都能从无线系统中获得很大的帮助。这项功能特别适用于聋童的听觉及言语康复训练过程,可有效提高信噪比和言语可懂度。

②患者使用手提式的方向性麦克风,与助听器通过导线相连。一般多数是重度和极重度的耳聋患者使用这种装置,通过连线输入增加信噪比。同时这些麦克风比佩戴在头部的麦克风有更好的方向性,而且它们通常更靠近声源,有效提高了信噪比和言语可懂度。患者在嘈杂或者回响环境中看电视，把麦克风靠近声源,或者把电视的音频输出与助听器相连，也可以提高信噪比,减少回响。

4.选择方向性麦克风还是全向性麦克风

方向性麦克风的使用可以提高信噪比,可以有效降低环境低频噪音的干扰,提高了言语可懂度，但是方向性麦克风并不适用于所有的环境,在某些特定的场合，相比全向性麦克风有优势。所以，我们在为患者下订单时应尽量考虑选择可以让使用者在全方向性和方向性模式中进行转换的助听器。如果患者希望助听器(完全耳道式、耳道式)被看到的越少越好，由于体积的限制,在这些助听器中安装方向性麦克风有很大的困难。

方向性麦克风也有它的缺点和不适用的情况,比如方向性麦克风比全方向性麦克风对风噪声更敏感。在有些情况下,让患者总是对着声源是不可能的。儿童需要听到四周的声音，一般使用全向性麦克风。而且如果助听器佩戴者不在谈话者的直接范围中,即使使用方向性麦克风,也可能不提供任何的好处。

5.多记忆程序的选择

多记忆程序助听器可以让使用者在不同的环境中使用。用户可以根据不同的环境声响变化选择相应的适听程序,比如安静程序、嘈杂程序、电感程序、音乐程序等。随着助听器智能化的不断发展,可以自动判定各种声响环境并及时设定相应适听程序的助听器将会有更广泛的应用。

6.选择助听器信号处理方式

对于多种声信号处理方式的选择或改变,将会对助听器用户感受到的音质及实际效果起到至关重要的作用。有关处理信号方式的选择更多的是出现在带有压缩控制功能的助听器。下面举例说明。

(1)压缩限制方式和削峰控制方式

在绝大多数情况下，患者习惯于选择压缩限制方式及大声保护特性所提供的音质,但是在某些情况下患者会考虑选择削峰控制方式，比如，重度或极重度听力损伤的患者需要更大的OSPL90,相对于压缩限制方式,削峰控制方式可能产生更大的最大输出,尤其是言语信号,这对于重度聋者非常有效。

有些习惯了削峰控制的患者一开始可能不喜欢压缩限制,但在一段时间适应后他们也会喜欢这种改变。

(2)宽动态范围压缩

我们把那些采用低压缩阈的压缩类型称为宽动态范围压缩(WDRC),目前宽动态范围压缩技术已经大量使用在各种助听器中。不管压缩阈值具体设置在哪里,与线性放大相比,大部分使用WDRC的用户可以体会到在各种不同环境中使用WDRC所带来的明显优点。事实证明,一级患者都适用WDRC技术。但是对于有极重度听力损失的患者,设置的压缩阈应相对较高,因为他们需要较大的输出。

(3)多通道压缩

虽然也有部分调查数据表明，平坦形听力损失的患者略微趋向于选择单通道压缩,但是只要设定相宜的压缩比,选择多通道压缩对多数患者不会产生负面影响。多通道压缩技术对于中度倾斜或者倾斜度很大的听力损失的患者能提供额外的帮助,因为在每一个通道中可以使用不同程度的压缩,提供更加精确的补偿效果。对2000Hz听阈超过500Hz听阈25dB以上的患者,最为可能的标准建议是使用多通道压缩。另外,分通道处理可更精细地调节降噪功能和反馈抑制功能。

(4)快速或者慢速压缩

目前多通道助听器使用者有的使用快速压缩,有的使用慢速压缩,还有的将快速和慢速压缩相结合。对个体来讲，如何选择合适的压缩速度,还是有不少争论。目前还没有方法来说明哪个压缩类型更适合某类患者。一般来说，快速压缩对所处环境声强变化比较大的患者比较适用，慢压缩对所处环境声强变化比较小的患者比较适用。

(5)可变的噪声压制

在嘈杂的环境中使用助听器几率比较高的患者,偏向在信噪比差的环境中自动降低增益的放大性能。在每个频率范围使用不同量的压缩和增益,可以潜在地增加聆听的舒适度,并略微提高言语可懂度。在每个通道有复杂的言语/非言语探测器的助听器比那些仅对总体输入强度起反应的助听器有更好的舒适度。

(6)反馈控制

对助听器有反馈啸叫的患者,就有必要采取减少反馈的处理方案。重度或极重度耳聋的患者和低频听力较好、高频听力很差的患者,会从反馈处理控制中获得较大帮助。

助听器自动控制反馈啸叫的方法有很多，下面是两种常用方法：

①反相位处理技术。即在助听器内部设立一个自动的声反馈监测器,可以随时捉到啸叫声并同时判定其频率和强度,自动生成抵触消除信号,从而防止声反馈发生,并且不会衰减有效增益。

②自动增益限制。具体到不同的助听器一般有两种控制方法：一种是一旦发生声反馈啸叫,助听器就会立刻下降整体增益；另一种是采用陷波的方法,自动判定啸叫声的频率,然后自动降低该频率点的增益,从而抑制反馈。