老年性聋的听力特征

7.6.1　老年性聋的听力特征

老年性聋(presbycusis)是指伴随人体老化过程而出现的听力损失。美国听力、生物声学和生物力学协会将老年性聋定义为受到噪声暴露、服用耳毒性药、内科疾患以及医疗措施等不同原因引起的,包括生理退化在内的,多种因素导致的听力损失的总和，即老年人的听力损失可能与年龄、代谢问题、血管问题、肾病、药物、噪声等有关。由于老年性聋致病因素的复杂性,其病理变化可涉及包括外耳、中耳、内耳、蜗神经及其中枢传导径路和皮层的整个听觉系统,组织学改变以耳蜗损害为主,表现为毛细胞、血管纹、支持结构、螺旋神经节细胞等的退化,其听力损失的特点与其他类型的听力障碍明显不同,可归纳为如下几个方面：

①纯音听力双耳呈对称性下降,无气骨导间距。

②纯音听力以高频损失为主,听力曲线以渐降形与陡降形为多,平坦形次之,其他形者少见。患者常常对如鸟鸣、电话铃声、门铃声、手表声等高频声响极不敏感。

③听力减退进展缓慢,听阈随年龄增长而逐渐升高。一般40岁以后高频听阈开始增高,50岁以后低频听力亦开始减退。

④言语听力减退一般比纯音听力减退明显。许多老年人的纯音听力图仅是轻、中度损失,而其言语识别率却明显下降,出现“音素衰减”现象,即听到语声而听不清语句,同时理解语言的能力下降,表现为“听觉性失语”现象,即虽听到了语言而不理解其含义。在嘈杂环境中,这种现象更为明显。噪声干扰下的言语、滤波言语、竞争语句、等敏化言语(或称畸变言语)试验可出现识别率降低。

⑤阈上功能试验可有半数重振阳性。耳蜗病变时重振试验阳性,如耳蜗病变和蜗后病变并存,阳性的机会也较多,或有轻度的重振或部分重振现象。由于听觉动态范围狭窄,表现为对小声听不到,但对过强声又不能耐受。

⑥对声音的辨向与定位能力差。

⑦ABR各波潜伏期随年龄而延长,各波潜伏期差与波间期差双耳呈对称性,波形分化与纯音听阈之间无密切的相关性。

⑧大多伴有不同程度的耳鸣。开始为间歇性,仅于夜深人静时出现,以后逐渐加重,可持续终日耳鸣,多为高调性；有些患者主诉有搏动性耳鸣,可能与合并的高血压、动脉硬化有关。