言语识别率检查在老年人听力康复中的作用

7.6.2　言语识别率检查在老年人听力康复中的作用

由于老年性聋的言语听力和纯音听力多表现为不一致,且在安静条件下和在噪声环境或竞争语句条件下,其言语听力常常表现出很大的差异,因此,仅按纯音听力检查的结果难以准确地判断老年患者听力障碍的程度,依此选配的助听器自然难以让老年人获得满意的康复效果。目前,在老年人听力障碍的诊治与康复中,以言语信号作为声刺激检查受试者言语识别能力的言语识别率(speechrecognitionscore,SRS)测试已得到听力工作者越来越多的重视,言语测听为老年人听力评价和康复效果评定提供了科学的依据,给老年患者的听力康复带来了福音。在老年人听力障碍的诊断与康复过程中,言语识别率检查可起到以下作用。

1.诊断老年性聋的病变性质与部位

单项言语识别率检查并不足以作为诊断老年性聋病变性质与部位的依据,但有非常重要的参考价值,与临床症状及其他检查内容相结合,往往能作出较明确的诊断。言语识别率曲线回跌(在高强度言语声时识别率反而降低),常是蜗后病变的表现。纯音听力正常或相当好,言语识别率不成比例地降低至30％或更低,很可能是蜗后病变。传导性耳聋的表现主要为声音衰减,在言语测听的表现为言语识别阈(SRT)提高,而言语识别率不受影响。某些老年听力损失者纯音听力正常,但在噪声干扰下(甚至在安静的条件下)言语识别率明显降低,多由耳蜗病变所致。

在竞争噪声下检查言语识别率,对纯音听阈正常但主诉在噪声环境中听力差的患者有临床诊断价值。

2.评价老年性聋患者的听力障碍程度及交谈能力

由于老年性聋患者的纯音听阈和言语交谈能力之间可有很大的差距,在对老年人的听力评价中,言语识别率检查比纯音听阈测定更能反映患者的实际功能障碍程度。有些老年患者,在安静条件下做言语测听,其言语识别率与正常青年人相比无明显差异,但在噪声或竞争语句竞争下,其言语识别率明显降低。因此,需根据患者主诉,选择在不同条件下进行言语识别率测试。同时,应认真听取(询问)和参考患者对自己听觉障碍的评价,了解听力损失对患者生活质量、认知功能、情绪、行为及社交活动的影响程度。

根据言语识别率检查的结果,结合交谈时患者的表现、与交谈有关的其他方面的信息及对影响患者交谈能力因素的综合分析,可以对受试者的听力障碍程度、社交的胜任程度和交谈的效率作一个总体的评价。

3.指导老年人选配助听器

对老年性聋患者作言语识别率测试和其他测听检查,目的是为了全面了解其听功能状态,排除传音性和其他原因所致的感音神经性(耳蜗性和蜗后性)听觉障碍,了解其听处理能力,为助听器选配方案的制订提供各项参考数据和信息。根据这些资料,制订助听器选配方案,选择适当的助听装置。

如果言语识别率低,即使气导听力有明显的改善,也不能改善言语交流。在选配前检查言语识别率对于康复效果的预估有重要意义。

老年性聋患者的交往能力或他本人所感到的困难程度,往往是和纯音听阈或安静条件下的言语识别率不一致的。听力专业工作者应综合患者本人的感觉(困难程度)和在竞争条件下的言语测听,在较好地评价患者听力障碍的基础上,据以制订适当的听力康复方案。

4.评定助听器对老年性聋患者的康复效果

在助听器选配后检查言语识别率,并与佩戴助听器前测试的言语识别率相比较,能较准确地评价助听器对老年聋患者的帮助程度。佩戴助听器后,定期的言语识别率检查,有助于对老年性聋患者听力康复的远期效果作出进一步的评价。尤其是在可编程助听器的使用过程中,适时地进行言语识别率测试,有利于对助听器程序进行必要的调整,从而使老年性聋患者的听力康复保持在较好的水平。