成人佩戴助听器后的适应及训练

第40章　成人佩戴助听器后的适应及训练

许多耳聋患者对助听器佩戴效果的理解存在误区,他们往往希望一戴上助听器就能听到所有声音,并能听清言语,事实上,这是不可能的。作为专业人员,可以根据患者的要求提出建议,帮助他们建立合理的期望值,使他们能够重新学习听声音并逐渐从助听器上得到更多的帮助。佩戴助听器与镶牙齿、戴眼镜一样,需要一段时间的逐步适应,才能达到理想的效果。不同的人戴上助听器后会有不同的反应,适应所需的时间也有长短,因此,必须有计划地进行训练和适应。目前一般建议分四个阶段进行,总共需一个月左右的时间,每个阶段一周左右。

1.第一阶段

先在安静的环境中使用,主要待在家中,每天戴上1～2个小时来重新熟悉和分辨各种声音,例如在厨房的做饭声、家里的闹钟声，并逐渐习惯与家人交谈或读报纸。初戴助听器时,不要到闹市区或马路上,这样会感到耳内嘈杂、不舒服。因为耳朵寂静了很长时间后,忽然听到很多嘈杂的声音,一下子难以适应。初戴时间也不宜过长,刚戴助听器时,可能会觉得耳内有堵塞感而不舒服,这也需要有一个适应过程。慢慢地就会发现听到的声音增多了,即使觉得有些声音和以前不一样,有些陌生,这也是正常现象,一定要坚持,不要灰心。

在这一阶段,由于对助听器的使用不熟悉,可能出现各种问题。比较多见的问题是患者觉得助听器有杂音或杂音较大,其原因主要有以下几种。

(1)助听器佩戴者初戴时的不适应

耳聋患者平时因为听阈较高,除普通声强的谈话声听不到外,对外界环境的噪声也听不到,所以耳聋患者平时感到外界环境是一个“寂静”的世界。当戴上助听器后,助听器在放大谈话声的同时,必定对外界环境噪声也有所放大,这是助听器正常工作时的必然现象,因此,初戴助听器者要有一个逐渐适应的过程,并逐步培养区分谈话声和噪声的能力。

(2)选配调试不当

感音神经性聋的患者,其听力曲线的特点多数为下降形曲线,其低频听力相对较好,而环境噪声主要频率为低频,因此,在选择助听器时,应选择信噪比高的助听器,并在兼顾患者听力损失类型的同时,尽可能利用助听器的频响曲线,抑制低频噪声。

(3)盒式助听器本身的特点

盒式助听器一般功率较大,其输入噪声也相对较大。

另一常见的问题是啸叫,其主要原因有：

①耳道式助听器的位置没有放好。初次使用助听器的患者,对佩戴助听器的操作还没有完全掌握,因而佩戴不熟练导致助听器佩戴不到位,产生反馈啸叫。

②耳背式助听器,可能是助听器的耳塞没塞紧,或所选的耳塞与外耳道直径不匹配导致产生啸叫。

③耳聋太严重,助听器音量开的太大或助听器外壳不适合引起的啸叫。

④患者听到外界环境中较尖细的声音而误认为是啸叫声。例如,在夏天，患者听到知了的叫声而误认为是助听器在啸叫。

在此阶段,患者初戴耳道式助听器或戴配有耳模的助听器,外耳道常会产生压迫、疼痛、闷或痒等感觉。一般而言,外耳道出现均匀的较紧压迫感是正常现象,这是因为耳道式助听器或耳模在制作时,要比外耳道的直径略大一些,以防止佩戴时放大的声音泄露而出现啸叫,经过两周左右的佩戴,就会渐渐适应。如果是局部某一部位压迫过紧,甚至疼痛,可能是制作工艺的问题,可对助听器外壳或耳模作适当的修整。初戴没有安装通气孔的耳道式助听器或耳模时,会有外耳道发闷的感觉,也是一种必然的正常现象,经过一段时间佩戴后,就会适应。有极少数患者外耳道皮肤会对助听器外壳或耳模出现变态反应(过敏),如确实为过敏反应,只有更换机壳或耳模的材料。

2.第二阶段

在对助听器有了初步的适应后,可以戴上助听器到户外比较安静的地方,利用街道等提供的声音背景,观看街上所有事物并把所听到的声音合理地分配到这些事物上,再闭上眼睛重复这个过程,看能否分辨这些声音。这时,可能会发现听到了一些原来听不到的声音或者比以前听得更清楚。在这一阶段,每天可适当地延长佩戴时间。这时，患者除可能会出现上述的一些问题外,还可能会出现另一些问题。例如，助听器突然没声音了,可能是因为助听器的出声孔或麦克风口被耵聍堵塞。有些患者耳道内分泌物较多,而平时未注意清洁耳道,也没有对助听器进行清洁处理,经过一段时间的使用,这些分泌物容易堵塞出声孔及麦克风口,而导致助听器无声。另一导致助听器无声的可能原因是电池电压太低或没电。

3.第三阶段

在第三阶段，患者对助听器可能已基本适应,可以走入公共场所,如菜场、商场等,调节助听器的音量直到听起来舒服为止(电脑编程全数字式助听器会自动调节)。到了这一阶段,应尽量多地和别人交流,比如和朋友交谈或和一些陌生人谈话,但要让对方知道自己的情况,让对方讲话速度尽可能慢点,发音清楚,这样有助于熟悉他人的言语声以及认识和控制自己的音量。不过,每次交谈的时间还不宜太长,否则,可能会产生听觉疲劳现象。

4.第四阶段

经过前三阶段的使用,多数患者对助听器已完全适应,这时,除了晚上睡眠时间或洗头、洗澡等特殊情况外可整天佩戴。患者可适应看电视、打电话或参加音乐会等多种活动,并会发现看电视的声音音量比以前轻了、更清楚了,与别人交流也轻松多了。打电话时,要适当调节一下电话的听筒与助听器的距离与角度,使之听得清楚又没有杂音。在这一阶段,还需适当地进行一些交流技巧的训练,使患者在交流时,能够通过改变交流环境(聆听环境)而提高聆听条件,从而获得交流所需的信息。

虽然对多数患者建议以上四阶段康复计划,但个人对助听器的适应能力的差别较大,因此,不一定严格按照此过程。例如,小孩比较容易适应,可适当缩短适应期；而对于老年人,由于老年性聋的听觉特点，可适当延长适应时间,在三个月内逐步递增佩戴的时间,并进行言语训练,建立患者的信心、耐心,以获得最佳的助听效果。