青少年蛋白质

第四节　青少年蛋白质——热能营养不良

青少年正处于生长发育的突增阶段，由于营养素需求量较大，如果各种营养素特别是蛋白质和热能供给不足，势必导致营养不良。根据我国1985年和l991年全国学生体质与健康调查显示，青少年营养不良的比率是相当高的，1985年10—20岁男女青少年营养不良比率在20%以上，1991年又有所上升。虽然青少年的营养不良大多属于轻度的，但对青少年正常生长发育可能会产生不利影响。

1．病因

引起青少年营养不良的原因很多，但最主要由以下两个原因所造成：

（1）饮食不当，摄入不足青少年由于在儿童期养成了一些不良的饮食习惯，如多食糖果、厌食奶类、肉类、蛋类或偏食。饮食中长期食物成份搭配不当，热量不够或蛋白质食物太少。另一方面，一些女性青少年一味追求“苗条”，严格限制饮食。以上原因使青少年长期热量及蛋白质摄入不足，造成营养不良。

（2）疾病影响消化道疾病通过影响食物的摄取和消化、吸收利用而导致营养不良。见于消化道感染如迁延性腹泻、慢性痢疾、严重的寄生虫感染；肠吸收不良综合症；消化道先天畸形如唇、腭裂、先天性肥厚性幽门狭窄，贲门失弛缓症等致喂养困难或长期呕吐。慢性消耗性疾病如结核病、肝脏疾病、长期发热性疾病、恶性肿瘤等肉食欲低下、摄入减少，加之消耗增加而导致营养不良。

2．病理生理

由于热量和蛋白质供应不足，机体被迫消耗自身组织，首先动用贮存的糖原，继之动用脂肪，出现脂肪消减。最后蛋白质氧化供给能量，机体蛋白质消耗，形成负氧平衡。临床表现为基础代谢降低，体温不稳定、消瘦，骨骼肌退化，血糖下降，白蛋白、胆固醇浓度下降。

随着全身脂肪大量消耗和血浆蛋白低下，全身总液量相对增多，使细胞处液呈低渗性。遇有呕吐、腹泻发生，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钠、低钾、低镁和低钙血症。

重症营养不良常伴各组织器官不同程度的病理改变。

（1）消化系统胃肠黏膜变薄甚至萎缩，上皮细胞变形，小肠绒毛失去正常形态。胃酸减低，双糖酶减少。胰腺缩小，胰腺各种分泌酶活性低下。肠蠕动功能和消化吸收功能下降，菌群失调。肝脂肪变性和肝功损害。经营养治疗后上述病理改变大多可以恢复。

（2）循环系统心脏受损一般不严重。心肌纤维混浊肿胀，心肌收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉搏细弱。

（3）中枢神经系统大量资料证实，营养不良对脑发育和智力都有影响。营养不良如发生在脑发育的高峰期，可影响脑的体积和化学成分，使脑重量减轻，髓鞘磷脂减少。患儿头围小于正常，智商减低，表现在想象力和知觉能力、语言和动作能力等方面低于正常儿童。但经过合理营养治疗后，脑发育迅速得到改善。头围和智力恢复正常或接近正常。

（4）免疫功能淋巴组织和胸腺体积显著缩小，免疫功能有严重障碍。主要影响细胞免疫功能，OT试验呈弱阳性或阴性反应，淋巴细胞转化率低下。局部免疫状态的影响表现为呼吸道和消化道分泌液中SIgA含量显著下降。白细胞吞噬功能和血清补体活性显著降低，干扰素产生减少。因此，营养不良患者免疫力低下，易患各种感染，

（5）泌尿系统肾小管细胞肿胀，脂肪浸润，浓缩功能减低，尿比重下降。

3．临床表现

营养不良的临床症状包括体重不增和减轻，皮下脂肪减少和消失以及全身各器官系统不同程度的功能紊乱。早期症状为体重不增长或减轻，以后逐渐下降。皮下脂肪逐渐减少甚至消失。通常皮下脂肪层的消减自腹壁开始，以后依次为躯干、四肢、臀部，最后为颈、面部。了解皮下脂肪消失的顺序有助于早期发现消瘦体征和营养不良。皮下脂肪明显变薄和消失后，皮肤松弛、干燥，失去弹性。头发干枯、变黄，失去光泽。肌肉发育不良或萎缩，肌张力下降，运动功能发育落后。患儿倦怠、无力，烦躁或嗜睡，对周围事物不感兴趣，严重者呆钝，食欲减退或厌食，常伴腹泻、腹胀，重症有体温降低。由于免疫功能受影响易合并各种感染如反复肺炎、中耳炎、消化道感染和霉菌感染。常有多种维生素缺乏症状，如维生素A缺乏致干眼症，B族维生素缺乏性口角炎、舌炎等，也可有缺铁性、叶酸和维生素B12缺乏性贫血。

世界卫生组织（WHO）根据身高标准体重对营养不良进行分度。身高标准体重是以营养良好儿童青少年为对象，利用同等身高人群的第80百分位数的体重为代表所制定的标准。标准中规定：以此体重标准作为100%，±10%均属正常范围。体重低于标准的90%为轻度营养不良；低于80%为中度营养不良；低于70%为重度营养不良；低于60%属极重度营养不良。

4．预防及治疗

营养不良的预防甚为重要，预防工作的重点是加强青少年卫生保健工作，大力开展营养知识教育，进行营养指导和积极防治疾病。做好传染病的预防接种，及时处理治疗各种疾病，注意患病期间热量及蛋白质的补充。根据青少年的生理特点，做好营养指导工作，做到主副食食品搭配适宜，充分发挥食物之间蛋白质的互补作用。由于这一年龄段所需要的营养素既要全面，又必须保质保量。因此，应培养他们具有良好的饮食习惯，不挑食，不偏食，不吃零食，不暴饮暴食，以及计划饮食卫生等好习惯。为满足青少年能从各种食物中获取各种营养素，并且有利于儿童青少年的消化吸收，还必须注意食物的合理选择、切配及烹调加工。另外建立合理的膳食制度也很重要，每日除三次正餐外，学校和家长应根据三餐间隔时间，适当增加间餐，可安排在上午或下午，以利于青少年身体健康和学习效率的提高。此处，还可根据青少年的心理，选择适合他们口味的烹调方法，烹制出不同色香味形的菜肴，以便增进食欲，提高营养素的摄入量。

对青少年营养不良的治疗应采取综合措施，包括调整饮食，补充营养物质，去除病因，防治合并症等。