吸毒过量中毒与致死

第二节　吸毒过量中毒与致死

海洛因成瘾者的死亡率比普通人群高，其中吸毒过量致死占有很大比例。国外有报道，过量吸毒引起的死亡占吸毒死亡率的50%以上。吸毒过量常由意外原因引起，多发生于使用静脉注射方式的吸毒者，常会引起突然死亡。有的死亡发生在注射用药后15分钟之内。采取口吸或鼻吸方式的吸毒者，因每次吸毒需较长时间，同时有大量毒品（85%）呼出体外，在吸毒过程中一旦对药品不能耐受则自动停吸，因此过量吸毒致死的可能性相对较小。

过量吸毒一般都不是吸毒者有意造成的，其原因是：

（一）吸毒者经脱瘾治疗后，因对毒品的耐受性下降，复吸时又急于追求快感，而使用脱瘾前的吸毒量。若一旦静脉注射，更易形成不可挽回的后果。

（二）初期吸毒使用了长期吸毒成瘾者使用的剂量而引起过量或致死。因为长期吸毒者对毒品的耐受性增加，每日的吸毒维持量往往比初吸毒时高许多倍，甚至十几倍。

（三）黑市上出售的海洛因含量纯度不稳定，吸毒者每次获得的海洛因都不尽相同，他们无法判断其含量，常用估计的剂量。偶尔买到高纯度的毒品，高于使用原来习惯的用量，极易引起过量。

（四）毒品中掺杂物过多，吸毒者无法判断掺杂物的种类及其含量，常常会引起预想不到的不良后果。

（五）多药滥用较单一药物滥用者更容易发生过量中毒。有人为增强快感把镇静剂与海洛因混在一起注射，常引起呼吸中枢抑制而死亡。酒精与镇静安眠剂，可卡因与海洛因合并使用也容易引起死亡。此外。药品滥用常造成诊断困难，不易抢救成功。

（六）另外，吸毒者富于冒险和急于追求快感的心理，为最大限度地追求快感，常冒险使用超大剂量毒品，引起过量中毒。统计表明，过量吸毒致死多为年龄较轻者。

过量吸毒可引起中枢神经的过度抑制，反应迟钝，呼吸中枢的抑制可使呼吸减慢，严重者呼吸停止而死亡。过量吸毒的躯体反应包括：①瞳孔缩小或针尖状；②呼吸减慢，有的减至2—4次/分钟；③深度昏迷，血压下降；④脉搏弱、心率缓慢；⑤皮肤湿冷；⑥紫绀；⑦体温下降；⑧骨骼肌松弛，下颚松弛，舌后坠，常阻塞气道；⑨昏迷致死。其中，前二种症状最为常见。

呼吸衰竭可引起死亡。另外，肺炎、肺水肿、休克等合并症，发展为昏迷时也可引起死亡。

对过量中毒的抢救原则：

（一）特效拮抗剂的应用：迅速静脉注射吗啡受体拮抗剂——纳络酮0.4—0.8毫克，因纳络酮作用时间比一般麻醉药品短。效应密切观察呼吸情况，避免呼吸恢复后再次出现呼吸抑制，应视病情重复使用，每3—5分钟给药一次。如连续2—3次用药品仍无明显效果，应考虑是否合并其他疾病，或其他药合并中毒。

我们建议基层戒毒所应将纳络酮作为抢救的必备药。没有纳络酮时，烯丙吗啡也可代用。

（二）呼吸兴奋药的应用：肌肉注射尼可刹米、安纳加或洛贝林用以兴奋呼吸中枢，同时进行人工呼吸、给氧，在无特效药时，必须使用之。

（三）洗胃：口服用药的患者必须洗胃，可用1∶5000高锰酸钾溶液反复洗，以破坏毒物，并防止其再吸收。

（四）输液：用5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水静脉点滴，以促毒物的排出。