血脂和脂蛋白检测的临床应用

目前,血脂及相关检测项目很多,测定结果易受众多因素的影响。因此血脂分析,应严格控制影响因素,合理选择检测项目,力求做到标准化,保证测定结果的可靠性。

(一)血脂和脂蛋白检测前应注意的问题

为保证血脂分析结果的可靠性,应特别注意分析前变异对测定结果的影响。

1.血脂分析前变异的来源 主要包括:①生物学因素,如个体差异、年龄、性别、种族等;②行为因素,如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和运动等;③临床因素,如继发性疾病(内分泌或代谢性疾病、肾病、肝胆疾病及其他)或药物诱导(抗高血压药,免疫抑制药及雌激素等)的脂代谢改变;④标本采集与处理等。在分析结果时,应考虑上述因素的影响。

2.标本采集与处理 正确的标本采集与处理对减少分析前变异,保证检测结果准确、可靠至关重要。应注意以下环节。①采血前受检者的准备:采血前数天应维持日常的生活习惯,至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定;采血前24h内不要饮酒与咖啡,避免剧烈运动;急性疾病一般应在疾病恢复后检测血脂;注意某些药物的影响,原则上应在停药数天或数周后采血。②采血时间:高脂饮食引起TAG水平显著升高,故至少禁食12h采血。③采血姿势:血液浓缩与受检者体位及使用止血带时间长短有关。采血时一般取坐位,抽血前受试者至少应坐位休息5min,使用止血带不应超过1min。④抗凝剂:血清或血浆标本均适用于血脂测定,国外多采用EDTA抗凝血浆,国内建议用血清。如用EDTA作抗凝剂,分离血浆后应马上放在2~8℃保存,以防组分改变。肝素适用于TC测定,但具有激活LPL作用,不适用TAG测定。⑤标本保存:血液标本应及时测定,如24h内不能测定,可密封置于4℃保存1周,-20℃可保存数月,-70℃至少可保存半年;避免标本反复冻融。⑥由于血脂的个体变化较大,最好测2或3次(间隔1周)取平均值。

(二)检测项目的合理选择

目前,血脂及相关测定项目很多,临床上应根据医院和患者的实际情况,选择临床意义明确、操作方法可靠的测定项目。我国的“血脂异常防治建议”和“美国国家胆固醇教育计划(NCEP)-第三个成人治疗计划(ATPⅢ)”均要求临床常规血脂测定应包括TC、TAG、HDL-C和LDL-C四项指标,有条件的实验室可测定Apo AⅠ、ApoB及Lp(a)。血浆静置试验是粗略判定血中脂蛋白是否异常的简易方法,可作为高脂血症的初筛试验。方法学上应采用美国疾病控制与预防中心或全国临床检验操作规程推荐的检测方法。

(三)血脂检查的重点对象

血脂检查的重点对象包括:①冠心病、脑血管病或周围粥样硬化病患者;②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;③有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者;④有皮肤黄色瘤者;⑤有家族性高脂血症者。建议40岁以上男性和绝经期后女性每年进行一次血脂检查。

(常晓彤)

思考题

1.简述超速离心法与电泳法对血浆脂蛋白的分类。

2.说明LDL受体途径对细胞内胆固醇的调节机制。

3.试述载脂蛋白的种类及其主要的生理功能。

4.试述血浆脂蛋白的基本结构特征和主要功能。

5.何为高脂蛋白血症?试述高脂蛋白血症的分型和特征。

6.简述血脂分析前变异的主要来源。

7.简述GPO-PAP法测定血浆TAG的原理,并说明如何在实验中去除游离甘油的影响。

8.简述CHOD-PAP法测定血浆TC的原理。

9.简述磷钨酸-镁沉淀法和反应促进剂-过氧化物酶清除法测定血浆HDL-C的基本原理。

10.简述免疫透射比浊法测定血浆Apo AⅠ和ApoB的基本原理。