【摘要】：肾小管性酸中毒是近端肾小管对HCO-3重吸收和(或)远端肾小管排泌H+功能障碍产生的代谢性酸中毒。各种肾小管性酸中毒的主要临床特征见表10-7。表10-7 各种肾小管性酸中毒主要临床特征比较↑表示升高,↓表示降低2.实验室检查 常用检查包括:血气分析、尿p H、尿PCO 2、尿HCO-3、可滴定酸、NH 4+、碳酸盐清除值和尿电解质测定。
肾小管性酸中毒_生物化学检验技术
肾小管性酸中毒是近端肾小管对HCO-3重吸收和(或)远端肾小管排泌H+功能障碍产生的代谢性酸中毒。特发性为先天性缺陷,多有家族史;继发性见于多种肾病或全身性疾病。
1.临床表现 代谢性高氯性酸中毒;电解质紊乱,如高血钾或低血钾、低血钠、低血钙、低血磷等;骨病,如肾性佝偻病、骨软化病等;尿路症状,如多尿、肾结石、肾钙化等。根据发病部位及功能障碍等特点,临床分为四种类型:远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)、近端肾小管性酸中毒(Ⅱ型)、混合型或Ⅲ型肾小管性酸中毒(Ⅰ型+Ⅱ型)、高血钾性全远端肾小管性酸中毒(Ⅳ型)。各种肾小管性酸中毒的主要临床特征见表10-7。
表10-7 各种肾小管性酸中毒主要临床特征比较
↑表示升高,↓表示降低
2.实验室检查 常用检查包括:血气分析、尿p H、尿PCO 2、尿HCO-3、可滴定酸、NH 4+、碳酸盐清除值和尿电解质测定。
(1)尿液检查:①尿比重低;②尿p H>6;③尿钠、钾、钙、磷增加;④尿氨显著减少。
(2)血液生化检查:①血浆p H、HCO-3或CO2结合力降低;②血氯升高,血钾、血钠降低,血钙和血磷偏低,阴离子间隙正常;③血ALP升高。
(3)NH 4 Cl负荷试验:口服NH 4 Cl 0.1g/kg,1h内服完,3~8h内收集血和尿液,测量血HCO-3和尿p H,当血HCO-3降至20mmol/L以下时,尿p H>6具有诊断价值,可确诊为Ⅰ型肾小管性酸中毒。尿p H<5.5,可排除本病。本试验对明显酸中毒者不宜应用。
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