胰腺外分泌功能检查包括三类。①直接胰腺功能测定:指需要十二指肠插管,并用外源性胃肠激素刺激胰腺,从而测定胰液和胰酶分泌量的检测方法。根据所用外源性胃肠激素刺激物而命名,包括胰泌素-胰酶泌素试验、胰泌素试验、加大胰泌素试验、胰酶泌素-胆囊收缩素试验等。具有较高的敏感性和特异性,但均为侵入性检查,操作较复杂,所用外源性胃肠激素价格较高,临床应用受到一定限制。②间接胰腺功能测定:指需要十二指肠插管,但不需要外源性胃肠激素刺激而进行的胰腺外分泌功能检测方法。③无管胰腺功能测定:指不需要十二指肠插管的间接胰腺功能检测方法,具有经济、简单等特点,有一定的敏感性和特异性,对大多数中、重度胰腺功能不全的患者准确性较高。所有胰腺外分泌功能检查方法最突出的缺点是难以鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌。联合检测可提高诊断的敏感性和特异性,但有待于进一步证实。
1.胰泌素-胰酶泌素试验(pancreozymin-secretin test,P-S test) 是利用胰泌素能刺激胰腺的腺小管上皮细胞分泌水和碳酸氢盐,胰酶泌素可促使胰泡细胞分泌胰酶,测定注射两种胃肠激素刺激后胰液的分泌量、碳酸氢盐和胰酶的水平变化,能比较准确地评价胰腺外分泌功能。正常情况下,注射胰泌素后60min,胰液的总分泌量>90ml或2ml/kg;碳酸氢盐最高浓度≥90mmol/L;注射两种胃肠激素后90min,淀粉酶总量应>750 000U/L(Somogyi法)。3项异常多见于严重的慢性胰腺炎和胰腺癌,其中慢性胰腺炎患者胰液的总分泌量和淀粉酶含量正常或稍低,而碳酸氢盐显著降低。胰头癌患者上述3项指标均低于正常。胰体尾部癌患者胰液总分泌量低于正常,但淀粉酶和碳酸氢盐含量基本正常。P-S test属于真正的胰腺外分泌功能试验,但操作复杂,患者比较痛苦,目前临床很少应用。
2.胰泌素试验(secretin test) 利用胰泌素能直接刺激胰腺的腺小管上皮细胞分泌水和碳酸氢盐,测定胰液的分泌量、碳酸氢盐和淀粉酶的变化,可了解胰腺外分泌功能。正常情况下,注射胰泌素后80min,胰液的总分泌量>2ml/kg,碳酸氢盐最高浓度>80mmol/kg,淀粉酶总量>6U/kg。严重慢性胰腺炎和胰腺癌晚期胰腺广泛转移患者,胰液总分泌量、淀粉酶含量和碳酸氢盐浓度均降低。胰头体部癌患者,胰液总分泌量低于正常,但淀粉酶和碳酸氢盐含量基本正常。而胰尾部癌患者3项指标基本正常。当胰泌素试验结果异常或不确定时,通过加大胰泌素的剂量,反映胰腺的最大外分泌功能。但对胰腺疾病诊断的敏感性无重要价值。
3.胰酶泌素-胆囊收缩素试验(cholecystokinin-pancreozymin test,CCK-PZ test) 利用胆囊收缩素可刺激胆囊收缩,促使胰腺腺泡细胞分泌胰酶,与胰酶泌素联合应用,能较全面反映胰腺外分泌功能。正常情况下,注射两种胃肠激素后80min,胰液总分泌量>2ml/kg,碳酸氢盐最高浓度>80mmol/kg,淀粉酶总量>6U/kg。其临床意义与胰泌素试验相似。但慢性胰腺炎往往首先表现为碳酸氢盐低于正常,尔后胰液总分泌量和淀粉酶含量减少。根据胰酶泌素-胆囊收缩素试验结果,可以对胰腺外分泌功能损害程度进行分级(表12-4)。
4.Lundh试验 1962年Lundh建立。通过摄取Lundh试餐中脂肪酸和氨基酸,刺激十二指肠和空肠上段黏膜内的Ⅰ细胞释放内源性胰酶泌素-胆囊收缩素,并继而刺激胰腺分泌胰酶。由于未使用外源性消化道激素,属于间接了解胰腺外分泌功能试验。正常胰蛋白酶总量为(37±15)U/kg。慢性胰腺炎和胰腺癌患者胰蛋白酶总量均明显降低,但两者间无显著性差异,不能进行鉴别诊断。慢性胰腺炎诊断的敏感性和特异性均为80%左右。
表12-4 胰腺外分泌功能损害程度分级
5.对氨基苯甲酸试验(PABA test,BTP test) 是一个简单易行的无管胰腺外分泌功能试验。利用胰糜蛋白酶能水解患者口服的N-苯甲酰-L-酪氨酰-对氨基苯甲酸(BTP)为BT (N-benzoyl-L-tyrosyl-)和PABA(对氨基苯甲酸),后者被小肠吸收,并在肝内乙酰化,随尿排出体外。测定服药后6h内尿液PABA含量,计算其回收率。正常情况下,6h PABA回收率为60%~80%或以上。回收率降低(<60%),多见于慢性胰腺炎、胰腺癌和胰腺切除后等胰腺功能不全的患者。该试验与P-S test有相关性,反映胰腺功能不全的敏感性为80%~ 100%,特异性为92%,但轻微病变不如P-S test敏感。
许多药物均可干扰本试验,特别是抗生素、磺胺类和利尿药等,因此试验前应停服所有药物。某些含马尿酸盐前体的食物,如梅子、李子等也干扰测定,应避免摄入。留尿期间可以饮水,但要禁食。此外,肠道吸收和肾排泄速度也影响测定结果,应予以注意。
用于诊断胰腺疾病的无管胰腺外分泌功能试验还有粪便脂肪酸定量试验、糜蛋白酶和弹力蛋白酶测定等,对慢性胰腺炎等导致胰腺外分泌功能不全的诊断有一定价值,但敏感性不高,要排除胃肠疾病的影响。有些胰腺功能试验由于操作复杂、特异性和灵敏度不高等原因,已很少应用。诊断胰腺疾病应用最多的是血清和尿酶测定。
急性胰腺炎的诊断要从两个方面考虑,即临床症状(急性腹痛等)和实验室检查(其临床意义已叙述),两者都不典型时,应注意鉴别诊断,尤其是胰腺有很大的储备、代偿能力,只有病变严重到一定程度,胰腺功能试验才显示异常。
血清PE在急性胰腺炎时显著升高,其特异性高于淀粉酶和脂肪酶,且出血性胰腺炎比水肿性胰腺炎升高更明显,以资鉴别诊断。一般认为,PE升高的程度与急性胰腺炎病变的程度一致,且较淀粉酶测定更敏感。
链接血清弹性蛋白酶(PE)的意义如何?
(侯振江)
思考题
1.胰腺疾病的生化改变有哪些?
2.反映胰腺疾病的生化指标有哪些?其临床意义如何?
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
