注意力障碍与学习障碍

第三节　注意力障碍与学习障碍

我们应当重视伴随着注意力障碍同时出现的学习能力落后，学习障碍与注意力缺损多动障碍是一对孪生姊妹，经常是形影不离、相互重合。

学习障碍主要表现为智力与学习成绩的不匹配，而注意力缺损多动障碍主要表现为智力与学校的适应功能的不匹配。通常学习障碍儿童的一个特点是其学习成绩与根据其智力水平所预测的成绩水平不相匹配。如果发现智力与成绩不匹配，可以断定是学习障碍;如果智力与适应能力不匹配，则可以断定是注意力缺损多动障碍。

多动症患儿智力是正常或基本正常的，学习困难的原因与注意力不集中、多动有关。出现学习困难的时间，取决于智力水平及多动症的轻重程度。智力水平中下的严重多动症患儿在学龄早期就可出现学习困难。智力水平较高、多动症状较轻的，可在初中阶段才出现学习困难。

有多少注意力缺损多动障碍儿童也同时具有学习障碍呢?这方面的研究一直不太准确。最近美国的心理学家综合了近15年来的17个调查研究，发现研究结果变异极大。重合率从最低的18%到最高的60%。这可能与人们对学习障碍的诊断标准理解有差异有关。平均来说，可断定约有1/3的注意力缺损多动障碍儿童是学习障碍者。而注意力障碍同时兼有品行障碍的儿童，比同时患有学习障碍的比率更高。

研究表明，许多学习障碍儿童同时表现出注意力缺损多动的行为，他们患有注意力缺损多动障碍的比率是普通儿童的7倍。学习障碍儿童中同时具有注意力缺损多动障碍的人数要比注意力障碍中患有学习障碍的人数要多得多。

那么，学习障碍和注意力缺损多动障碍有无因果关系呢?谁对谁的影响更多一些?目前还没有这方面的长期追踪研究，但最近有几项研究表明，注意力缺损影响学习成绩。

学习障碍儿童可能是一个注意力集中的孩子。学习障碍是由于学习能力落后而造成在某科目上的困难。

研究表明，近80%的注意力障碍儿童的学习成绩落后于同年龄儿童，可这些儿童中有一些并没有学习能力障碍。

一位同学今年三年级，上课经常搞小动作，不认真听讲，他的这毛病自从上学那一天起就开始出现。他妈妈说，自己受罪的那一天就是从他上小学开始的。为了课堂纪律问题，老师无数次地找家长，说他在学校打同学，上课乱跑乱动，说话，做小动作，家长几乎用尽了种种招数，打骂也用过了，奖励也使用了，可就是不见效。但老师也反映，他除了注意力难以集中外，几乎不存在什么学习能力问题。他的数学计算能力在全班是最好的，而在阅读和写作方面，他也是一个没有困难的孩子。如果他高兴可以写一篇令人意想不到的优秀作文。他具备从事种复杂的学习认知能力，但就是管不住自己，不能把自己的精力围绕着一个学习目标组织起来，缺少学习的自觉性。

一个注意力缺损多动障碍的儿童，他虽然智力正常，但成绩也是非常差。他在适应学校集体环境方面经常出现问题，在学校中不能遵守规章制度。行为幼稚，人际关系不好，经常打架，破坏课堂纪律，不听老师指令。如不能按照教师的要求完成任务，经常忘记带作业本，忘记老师布置的作业。久而久之，同学厌恶，老师讨厌，孩子就会厌学，从而导致成绩不好。

在两者的区分上，学习障碍由传统的阅读测验、知觉测验或学习成绩测验来确定。通过阅读测验、语言发展测验或者学习成绩测验，可以发现和诊断学习障碍儿童，发现他们在哪些能力上落后，需要什么样的补救训练。

注意力障碍的诊断通常由日常观察、教师问卷和家长问卷的回答来决定。传统的心理测验不能觉察因自我监控而导致的执行功能的缺陷，不能发现在课堂上或家中写作业时的精力不集中儿童。

对于注意力障碍的干预，要更多地考虑目标的建立、自我管理和行为强化，尤其是药物治疗，考虑如何有效地执行某一任务;而对于学习障碍的干预，应着重认知能力的改进，加强视知觉、阅读能力和计算能力等学习能力的培养，补上落后的学习能力。

可以说，矫正注意力障碍要解决的根本任务是成熟，而矫正学习障碍所要解决的根本任务是成长。