全球健康危机

责任编辑：龚聪

美国全球健康安全计划受阻，经费面临急剧削减。

撰文 托马斯·恩格利斯拜 （Thomas Inglesby）

摄影 肖恩·麦克得莫特（Sean McDermott）

2014年和2015年，当埃博拉出现在利比里亚、塞拉利昂和几内亚时，因为这些国家缺乏基础的公共卫生系统，疫情传播迅速。美国疾病控制与预防中心联合其他国家和国际机构，提供了必要的物质援助和技术支持，最终结束了这次暴发。为了防止这类流行性疾病再次发生，美国政府发起了全球健康安全计划（Global Health Security Agenda， GHSA），借此加强疾病预防工作。

跟许多国际卫生机构针对某一种疾病提高应对能力不同，GHSA的提出是为了建立能够控制各种生物威胁的基础设施。尽管GHSA主要针对发展中国家，但美国也将从中受益。因为如果不对疾病加以控制，像埃博拉这样的疾病或将传入美国。目前，美国疾病控制与预防中心和美国国际开发署已经实施了数百次干预措施，帮助提高了一些国家检测、预防和应对危险疾病感染的能力。

尽管GHSA获得了成功，但是今年春天，美国总统特朗普却在下个财年的预算中，将提供给GHSA的经费大幅削减至5900万美元——在2014-2019年间，GHSA的拨款共计10亿美元。如果美国国会最终决定不增加拨款的话，CDC将不得不关闭许多海外卫生安全项目。

这么做的后果是什么？多来年，CDC一直在培训海外实验室，帮助它们在流感出现并传入美国之前鉴定出新型流感病毒菌株。在乌干达，GHSA的项目增强了当地实验室的能力，帮助建立了一个紧急行动中心，并培训了一批流行病学家。这些努力最终有了回报。最近，乌干达在三天之内就发现了一场黄热病暴发。而在2010年，发现此类暴发还需要40天。在印度，CDC资助的项目使得偏远地区的医院能够诊断出神秘发烧等疾病的原因。在塞拉利昂，GHSA项目帮助确诊了4000例之前未被发现的麻疹病例，并接着为280万儿童接种了疫苗。在天然炭疽病仍会导致人和动物死亡的地方，CDC一直在提供技术援助，帮助控制并减少疾病的影响。GHSA所做的这些工作，正是为了提高世界对新兴传染病的检测和应对能力。这些新兴传染病可以是一种已知疾病，也可能是第一次袭击人类的未知疾病。非典（SARS）、2009年发生的HIN1型流感、中东呼吸综合征（MERS）、禽流感和寨卡（Zika）等疾病的出现凸显了这种需求。

但是，并非所有的项目都能成功。2005年，许多国家签署了名为《国际卫生条例》（International Health Regulations）的承诺书，它是一项具有法律约束效力的协议，旨在发展国家应对公共卫生威胁的核心能力。但是到了2014年，只有不到三分之一的签署国尽到了协议中本国应履行的责任，包括技术开发和基础设施建设。这也是GHSA启动的原因。

现在情况发生了变化。目前，已经有60多个国家加入了GHSA。在美国签署GHSA之后，更多国家和重要的国际组织也加入进来，并提供了大量的资金和物质援助。支持GHSA的成员越多，单个成员国在应对健康威胁上花得就越少。

如果美国真的减少了资金投入，那么新兴流行病风险最高的国家将面临更艰难的处境。届时，实验室将无法检测、诊断疾病，为流行病暴发提供早期预警，也无法训练、装备研究人员和卫生工作者。削减GHSA经费将使得众多海外项目难以为继，进而削弱世界对美国的好感，同时也会将美国人暴露在疾病之中。毕竟，下一场致命流行病距离我们只有一趟航班那么远，而GHSA是我们的第一道防线。

本文作者 托马斯·恩格利斯拜是一名内科医师，也是指导约翰斯·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院健康安全中心的传染病专家。