心脏按压急救

由于各种原因引起的窒息、溺水、触电、中毒等意外伤害，可造成呼吸、心搏骤停。通过胸外心脏按压和人工呼吸急救，使中断的心肺功能恢复即心肺复苏。

2010年10月18日美国心脏协会公布最新心肺复苏指南。最新徒手心肺复苏步骤为心跳呼吸停止的判断、胸外按压(C，compression)、开放气道(A，airway)、人工呼吸(B，breathing)，适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。

(一)心跳呼吸停止的判断

1．判断患者有无反应

轻拍患者并大声呼唤。

2．判断患者有无呼吸

眼睛观察胸廓有无起伏5～10s。

3．判断有无心跳

方法是触颈总动脉搏动。

以上三步骤完成判断时间应在10s内完成。

图7－1　加压部位

(二)胸外按压法

胸外心脏按压法是使心脏恢复搏动的简便易行的抢救方法。心脏位于胸骨与脊柱之间，于胸骨偏下处即两乳头之间(图7－1)施加压力，使胸骨下陷挤压心脏，使血液排出。当压力解除胸骨自动恢复原位，心脏舒张，血液回流入心脏，血液循环得以维持(图7－2)。

图7－2　胸外心脏按压法原理

1．新生儿拇指按压法

被救护者若为新生儿，救护者可用双手环绕新生儿躯干，把拇指放在胸骨上(两乳头连线中点)，其他手指在新生儿背部支撑其脊柱。两拇指按压，使胸骨下陷1～2cm，然后放松，每分钟按压120次左右(图7－3)。在按压过程，不要用整个手来挤压胸部(肋骨)，胸部被挤压会造成肋骨骨折或气胸。

图7－3　新生儿拇指按压法

2．婴儿双指按压法

被救护者若为1岁以下婴儿，救护者一手示指置于婴儿两乳头连线与胸骨交界处，中指、无名指与示指并拢置于胸骨上;将示指抬起，中指，无名指同时用力垂直向下按压，按压深度使胸骨下陷约4cm，压后放松，在整个压下与放松的过程中，手指应始终与胸壁接触(图7－4)。这样能够最好地控制施加于胸骨的压力，同时确保定位准确。每分钟至少按压100次，按压与吹气之比为30∶2。

3．1～8岁儿童

被救护者为1～8岁儿童，救护者一手掌根在两乳头连线中点按压胸骨(手臂伸直，垂直向下用力)，按压深度使胸骨下陷约5cm，放松时，掌根不要离开胸壁，每分钟至少按压100次右(图7－5)。儿童也可用双手掌根按压，但力量要减小。

单人施救者胸外按压与人工呼吸比例为30∶2，双人施救者胸外按压与人工呼吸比例为15∶2(婴儿和儿童)。

图7－5　单掌按压法

4．成人

用左手掌根紧贴患者的胸部按压区，右手掌与左手背重叠交叉，十指相扣，左手五指翘起，按压时上半身前倾，双臂深直，垂直向下、用力、有节奏地按压，按压深度至少5cm，压下后放松，但掌根不要离开胸壁，反复操作，按压频率至少100次/min(图7－6)。

一般情况下，人工呼吸和胸外按压同时进行。按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。单人施救者、双人施救者，胸外按压与人工呼吸比例为30∶2。

图7－6　成人胸外按压

(三)开放气道

开放气道是人工呼吸前至关重要的一步，其目的是维持呼吸道通畅，保障气体自由出入。

首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。

1．仰头抬颌法

救护者用一手掌外侧缘置于患儿(被救护者)的前额，另一手示指、中指置于下颌将下颌骨上提，使其头部后仰(图7－7)，儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂的连线与地面呈60°、30°。

2．托颌法

此法用于怀疑头、颈部有外伤者。救护者将手放置在伤者头部两侧，握紧伤者下颌角，用力向上托下颌(图7－8)，如伤者紧闭双唇，可用拇指将口唇分开。如果需要口对口人工呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧伤者口鼻。

图7－7　仰头抬颌法