非典肺炎与新冠肺炎

一、肺炎及其传染

肺炎是由多种病原体引起的肺实质的炎症。最常见的是肺炎链球菌引起的急性肺部感染，与上呼吸道病毒感染流行有一定的关系，一般由急性上呼吸道感染或支气管向下蔓延所致，或继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病。常常在原先健康的人群中发病。正常人的上呼吸道里常有肺炎链球菌存在，当人体受凉，呼吸道防御功能受到损害或全身抵抗力下降时，它们便大量繁殖、释放毒素，导致肺炎。

二、肺炎的表现与诊断

肺炎最典型的症状是寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸急促、呼吸困难和肺部啰音等。约有80%的病例有突发的寒战，体温很快升高至39～40℃，伴有头痛、衰竭、全身肌肉酸痛等；胸痛为常见的早期症状，是肺炎累及胸膜引起的，为尖锐刺痛，咳嗽、呼吸时加重；咳嗽频繁，开始为刺激性干咳，逐渐转为黏液脓痰或铁锈色痰。

三、肺炎的治疗及预防

肺炎的自然病程为7～10天，早期使用有效的抗生素治疗，体温可在1～3天恢复正常。患病后需卧床休息，注意保暖，多喝水，必要时通过静脉补液（“打点滴”）；吃易消化或半流质食物；高热时可采用物理降温或服用退热药；保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔分泌物，勤吸痰。痰黏稠时可用超声雾化器进行雾化吸入，每次不超过20分钟，避免引起肺泡内水肿。有缺氧表现时应及时吸氧。

肺炎的预防同急性支气管炎的预防。

四、 传染性非典型肺炎及其传染

什么是传染性非典型肺炎

传染性非典型肺炎（简称“非典”）是与普通的典型肺炎相比较而言的。它是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。其临床特点常为隐匿性起病，多为干性咳嗽，偶见咯血，肺部听诊较少阳性体征；X线胸片主要表现为间质性浸润；其疾病过程通常较轻，患者很少因此而死亡。“非典”型肺炎在概念上欠准确和规范，仍应强调具体的病原学诊断。

从2002年11月起，在世界和我国局部地区发生的一组具有发热（体温在38℃以上）、咳嗽、气促或呼吸窘迫综合征等呼吸道症状为主要表现的急性传染病。X线胸片检查肺部有片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，并且抗生素治疗不敏感，最初原因不明，现已确定是由冠状病毒变异体引起，世界卫生组织（WHO）将本病命名为严重急性呼吸道综合征（SARS），国家卫生部定名为传染性非典型肺炎，即为本书所指的“非典”。

“非典”的流行环节

“非典”属于传染病，其流行病学的三个环节如下：

√主要传染源

● 确诊为“非典”的患者，是最主要的传染源；

● 病原携带者（隐性感染者），即携带了新型冠状病毒而无明显症状的人；

● 其他传染源，目前推测本病可能有其他传染源，包括某种或几种动物，但具体不详。

√传播途径

“非典”型肺炎主要通过近距离飞沫、密切接触及呼吸道分泌物等途径传播。目前认为，“非典”病毒在离开人体后可存活3～6小时，有的可长达24小时。

√易感人群

一般人群普遍易感。医护人员在接诊、治疗、护理“非典”患者时，因近距离接触患者，成为本病的高危人群。与“非典”患者的密切接触者，也是本病的危险人群。

影响“非典”流行的因素

影响“非典”流行的因素尚未完全明了。可能有以下几种因素影响其流行：

√不同病原株的传染力、致病力可能不同：少数病原体传染性、致病力特别强。

√传染源的远距离传播：由于国际航空旅行增多，患者在国家之间、地区之间通过旅行者而传播。通过交通工具输入的病例，可能引起当地传播。

√在社会因素方面：如人口密度高、人员流动性大，不良居住条件和卫生习惯，知识水平低下，有利于疾病蔓延。

√医院感染的预防控制措施以及医护人员的个人防护措施不落实等，有利于发生医院传播。

五、“非典”的表现与诊断

“非典”的临床特点与诊断

√传染性强，主要通过近距离飞沫传播和密切接触传播。

√地区分布较广泛，人群普遍易感。

√病原体是变异的冠状病毒。

√潜伏期为2～12天，通常4～5天。

√有家庭、社会和医院聚集性传播的特点，目前医务人员的发病率约占发病总人数的25%。

√多为急性起病，以发热为首发症状，体温一般在38℃以上，伴有咳嗽、头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力等症状。

√患者病情重，发展急剧，危害大，治疗不及时有生命危险。√抗生素治疗效果不明显，现多采用综合治疗。

“非典”疑似病例

世界卫生组织所推荐的“非典”疑似病例特指在2003年2月1日以后出现的病例，并有以下的症状：

√发热：体温超过38℃。

√1项或多项呼吸道症状：包括咳嗽、气短、呼吸困难。

√至少包括上面所列的其中1项：与已经诊断为“非典”型肺炎的患者密切接触；最近去过有“非典”型肺炎病例发生的地区。

符合上述条件即为“非典”型肺炎的疑似病例。

快速诊断“非典”的方法

快速诊断是指利用科学的检测手段，迅速检测出感染“非典”病毒的方法。军事医学科学院研制出两种快速检测方法：一是荧光法，利用荧光法快速检测SARS病毒。把感染病毒的细胞固定在一个小玻片上，然后把患者的血清滴在上面，如果患者的血清中有跟这个病毒反应的抗体，就可以结合。然后加上另外一种带有荧光的试剂，如果显示出荧光，就证明被检者感染了SARS病毒。另一种方法是酶联检测法，它的自动化程度更高，通过酶联（检测）仪，检测结果在1个半小时就能出来。

军事医学科学院的专家指出：利用免疫荧光和酶联检测流行的“非典”型肺炎患者的血清，其符合率基本一致。

“非典”的临床诊断

√与发病者有密切接触史

或有明确传染他人的证据；发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性“非典”型肺炎患者并出现继发感染患者的地区。

√起病急

以发热为首发症状，体温一般超过38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；多有咳嗽，为干咳，少许白痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸急促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿啰音或有肺实变体征。

√实验室检查

外周血白细胞计数（血常规）一般不升高，甚或降低；常有淋巴细胞计数减少，但重症“非典”型肺炎或有合并感染的患者，血白细胞计数可升高。

√胸部X线检查

肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，肺部阴影与症状、体征可不一致，若检查结果阴性，2～3天应予复查。

√抗菌药物治疗无明显效果

“非典”与发热、咳嗽

“非典”流行期间如果出现发热（体温达38℃以上）、咳嗽、全身酸痛等症状，应该立即采取以下措施：

√立即到指定医院就医或拨打120。

√注意个人卫生，打喷嚏和咳嗽时应用手帕或纸巾遮挡。

√减少与家人、同事等人员的密切接触。

√与他人在一起时要注意保持室内空气流通。

“非典”与一般感冒的区别

“非典”型肺炎主要临床表现有发热、头痛和全身酸痛、乏力、干咳、少痰，部分患者有气促等呼吸困难症状，少数进展为呼吸窘迫综合征，早期白细胞数正常或降低，肺部X线片显示肺炎改变。

一般感冒病症有发热、咳嗽、头痛，血常规普遍增高，可在数日后转好，一般胸部拍X线片无肺炎改变。

“非典”的并发症

√继发性感染

“非典”患者由于免疫功能下降，可出现继发性细菌、真菌、支原体的感染，从而出现相应的临床表现，导致病情加重、恶化，增大了患者的危险性和医务人员抢救的难度。

√急性呼吸窘迫综合征

重症“非典”型肺炎患者由于肺内炎症病变进展较快，数天内可出现2个肺叶以上范围的实变，导致急性缺氧。严重者出现急性呼吸窘迫综合征，因严重缺氧而死亡。

√多脏器功能衰竭

急性缺氧时，体内各重要脏器对缺氧的耐受性较差，组织细胞出现缺氧性损伤，严重时导致多脏器功能衰竭，患者可表现为休克、肝转氨酶升高，出现少尿、无尿等。

六、“非典”的预防

如何预防“非典”

“非典”是完全可以预防的。自出现“非典”流行以来，我国部分省、市采取了一系列预防措施，有效地防止了“非典”在一些地区的流行。

“非典”的预防控制措施和其他传染病一样，主要针对三个环节，即控制传染源、切断传播途径与保护易感人群。预防“非典”应从以下几方面着手：

√开展呼吸道传染病预防的科普宣传，做到早发现、早报告、早隔离，避免疾病传播扩散，使患者得到及时治疗。

√室内经常通风换气，促进空气流通，勤打扫环境卫生，勤晒衣服和被褥等。

√经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质。

√对出现患者的家庭，应进行医学监测，并由当地疾病控制机构采取消毒措施。

√保持良好的个人卫生习惯。打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手，洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干，不要共用毛巾。

√注意均衡饮食，定期运动，充足休息，减轻压力和避免吸烟，根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力。

√出现病例的局部地区要加强卫生宣传，还要在患者周围加强监测，避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所，减少群众性集会。

√要保持空调设备的良好运行，并经常清洗隔尘网。保证人群密集场所中央空调系统的送风安全，必要时应对供气、送气设备进行消毒。

预防“非典”应有良好的生活习惯

良好的卫生习惯十分简单，如常洗手、勤换衣、不饮酒、不吸烟，居室通风换气等，只要有良好的卫生习惯，传染病是完全可以预防的。

√培养洗手的“洁癖”

经常有人将喜爱洗手视为一种“洁癖”，认为是爱干净过了头的表现。而实际上人们常说的病从口入，两只手发挥着无法替代的拿取接送作用。不论是洁净的手拿取被污染的食品，还是被污染的手拿取洁净的食品去吃，病菌都是经过手接送进入到口中的。专家称，通常人们的一只手上大约沾附有40多万个细菌，“非典”时期，手更得要勤洗。

√运动习惯

适当地运动能够提高人体的免疫能力，明显改善肺功能，增强肺活量，提高对呼吸系统疾病的预防能力，对“非典”有预防作用。在这段非常时期不要做剧烈运动，因为剧烈运动反而会压抑免疫系统功能，如果已养成定期锻炼的习惯，那么在这段时间可以做一些轻度或中度运动。运动时间宜选择清晨。运动地点则不宜去人群密集的地方。

√卫生习惯

● 换衣服：外衣最好能天天替换，最好穿一些每天可洗涤的衣服。

● 洗头：只要你置身于有空气流通的环境中，病毒的悬浮粒子便会随空气飘浮，头发成为这些悬浮粒子最佳藏身之所。回家后藏身于头发的病毒便会在屋内散播。因此，外出回家最好先洗净头发，阻断这一隐蔽的传播途径。

● 洗脸：脸部容易寄居病毒。“非典”的病原体主要是通过鼻、咽和眼侵入人体的。洗脸可把病毒清洗掉，使鼻、口腔和眼等病菌容易侵入的部位保持洁净，可大大减少感染的机会。

● 多饮水：春季气候多风干燥，空气中粉尘含量高，鼻黏膜容易受损，勤饮水可以使黏膜保持湿润，增强抵抗力。同时，勤饮水还利于及时排泄体内的废物，有利于增强机体的抗病能力。

√洗漱后再亲密接触

很多亲密的爱人都通过亲吻传达爱意，但特别时期，应注意口腔卫生。下班返家切勿第一时间亲吻妻子、丈夫或子女，因为悬浮粒子有机会黏附在嘴唇和面颊，应先洗漱，避免把病毒传给亲人。

√戴口罩阻隔飞沫

“非典”最主要的传播途径是飞沫传播，飞沫源于我们的口腔，所以口罩就成为阻隔飞沫的屏障，既防止接触他人的飞沫，又避免将自己的飞沫溅到他人，特别是搭乘地铁、巴士、火车等公共交通工具时，由于都属密封式空间，最好还是戴上口罩比较安全。

√室内常常通风换气

家庭环境的洁净首先要保证通风换气。在天气转暖时，应长时间开窗以减低空气中病毒悬浮粒子。通风是遏制“非典”病原体传播最为简单有效的途径。

√避免到人多的地方

专家提醒说，切断传播途径至关重要。尽量减少与患者或潜伏期的感染者密切接触，减少不必要的集会；避免去人口密集、通风差的地方，如商场、电影院等场所。在人流高峰期尽量步行、骑自行车或者坐出租车。另外，应避免近距离接触，交谈保持1米以上距离。

√有病及时就医

要对“非典”型肺炎保持高度警惕，一旦发现家里有人出现畏寒、发热、头痛、口干、多汗、关节疼痛、咳嗽等症状，不要乱吃药，应立即送医院治疗。在去医院之前，为了防止交叉感染，一定要先将自己保护好，一般情况下要戴上口罩、帽子、眼镜等，尽可能减少易感部位直接暴露于空气中。

√远离宠物

人与宠物应保持一定距离。

学校、集体单位预防“非典”

√开展呼吸道传染病预防的科普宣传

使每个人了解“非典”的特征与预防的方法。必须做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

√“非典”流行期间加强人员管控

避免到空气流通不畅、人员密集的公共场所，减少开会等集体活动；对单位招待所进行严格管理，对出入人员进行必要的检疫（如测体温），发现有从疫区来的人员马上报告，并进行严密的医学观察。

√室内经常通风换气，促进空气流通

勤打扫环境卫生，勤晒衣服和被褥等。流行期间应对宿舍空气及物品使用化学消毒剂消毒。另外，室内还可用薰香等净化空气。

√出现“非典”患者，应立即采取隔离措施

同时上报情况，还应对其他未出现症状的密切接触人员进行隔离观察、追踪调查，并请疾病控制机构采取相应措施。发病单位应建立每日晨检制度，有可疑病症（发热、头痛、干咳）者，立即按法规妥善处置。观察期间被隔离人员不能参与集体活动，隔离场所要选定在相对独立、通风良好的房间或区域。“非典”患者近期曾活动过的室内公共场所，要在防疫部门指导下，使用过氧乙酸、含氯消毒剂等进行彻底消毒。

√保持良好的个人卫生习惯

打喷嚏、咳嗽时要用手帕或纸巾遮盖口鼻，清洁鼻子后都要洗手。洗手后用清洁的毛巾或纸巾擦干，不要共用毛巾。

（6）其他

注意均衡饮食、适量运动、充足休息和减轻压力。根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力。

家庭生活中预防“非典”

√最重要的是经常开窗通气，保持室内空气流通。每次开窗时间不得少于30分钟，每天多次通风累计不少于3小时。还应注意定期清洗空调过滤网。

√在“非典”流行期间，定期对室内空气进行有效消毒。可以采用过氧乙酸喷雾，含氯消毒剂擦拭，乳酸熏蒸，有人在室内的情况下，也可以用有消毒作用的中草药卫生香熏蒸。

√搞好清洁卫生，对室内物品及门把手等经常接触的物品定期进行清洁或消毒；及时清理垃圾。

√家庭成员应勤洗澡，勤晒衣服和被褥。

√餐、厨具可以用含氯清毒剂（例如84消毒剂）消毒后使用，提倡使用公筷和公匙。

√尽量减少串门、聚会，拒绝有发热、咳嗽症状的人员来访。

√家人如有发热症状要立即就医，同时其他人做好个人防护，必要时进行隔离观察。

学生个人预防“非典”

√加强宣传教育

可利用墙报、广播等非人群聚集形式进行呼吸道传染病的预防知识宣传教育，让学生掌握、了解春季多发疾病的预防知识，明白传染性“非典”型肺炎可防、可治，消除不必要的紧张和恐惧心理。要注意勤洗手，搞好个人卫生，养成良好的卫生习惯。加强营养，注意合理的休息，防止过度的紧张和疲劳，并注意防寒保暖。

√搞好学校室内外的环境卫生

加强课堂、午休室和活动场所的通风换气，保持室内空气清新。尽量不使用空调，确要使用空调设备的场所，必须定期换气，清洁空调的防尘罩。

√建立晨检制度

每天进行晨检，及时掌握学生健康状况。一旦发现学生、教职员工有发热、头痛、咳嗽等症状，要及时送到医院检查治疗。

√经医院诊断为疑似或确诊传染性“非典”型肺炎的学生、教职员工，要按有关规定进行隔离治疗

治愈出院后要留在家中休息1周，病情确无反复方可回校。

√对传染性“非典”型肺炎患者的密切接触者（同班、同室）要加强观察，凡有可疑病症（发热、头痛、咳嗽）者，要及时送到医院检查治疗。有学生寄宿的学校，对患者同宿舍的人员也要进行隔离，进行医学观察3周，观察期间不能参与集体活动，隔离场所要选定在相对独立、通风良好的房间或区域。

√家庭成员中有传染性“非典”型肺炎患者的学生动员其留家观察10天，其间未出现发热、咳嗽等呼吸道症状，再回校上课。

√发现有缺勤的学生要进行调查，如果已被医院诊断为疑似或确诊“非典”的，要及时报告当地疾病预防控制中心和教育局。

√凡出现传染性“非典”型肺炎患者的学校，对该患者近期活动过的室内场所，要在疾病预防控制中心（卫生防疫站）指导下进行终末消毒。

（9）停课在家的学生，禁止到网吧、游戏厅等场所活动。

隔离措施

√什么叫隔离

隔离是把传染患者或疑似患者安置在一定场所，使之不与健康人接触的一项管理控制传染病的重要措施。

● 隔离的目的：防止扩大传染；便于集中消毒；使患者得到及时合理的治疗。

● 隔离的方式：后送住院隔离；就地隔离；设置临时隔离室等。

● 隔离的期限应为该传染病的一个最长潜伏期。

√“非典”流行期间需要隔离人员有

● 确诊“非典”患者。

● 疑似“非典”患者。

● 与“非典”患者在两周内有过密切接触史的人员。

● 接触过“非典”患者的人或疑似患者的人。

√在隔离时，应注意做到

● 立即报告当地疾病预防控制中心或卫生行政部门。

● 在卫生部门的指导下进行为期3周的隔离观察。

● 一旦出现发热、咳嗽等症状，及时就诊。

● 如果3周以内未发病，而且没有再次接触“非典”患者就可以解除隔离观察。