一、什么是痢疾
痢疾是以肠道（尤其是结肠）炎症为特征的一种综合性疾病。症状有腹痛、里急后重、大便频数、带黏液或血液等；其病因可能是细菌、病毒、原虫、寄生虫和其他微生物或化学刺激物。过去按病原诊断曾有杆菌性痢疾（志贺、福氏、宋内、鲍氏）、病毒性痢疾（轮状病毒性、腺病毒性）、阿米巴性痢疾、鞭毛虫性痢疾、贾弟虫性痢疾、小袋虫性痢疾、血吸虫性痢疾、真菌性痢疾、疟性痢疾及蠕虫性痢疾等多种疾病名称。但人们惯常所说的痢疾往往特指细菌性痢疾（以下简称菌痢）。阿米巴原虫引起的称阿米巴痢疾。其他病原引起的均改称“肠炎”。
菌痢是我国夏秋季最常见的肠道细菌性传染病。在艰苦条件下施工、生产、集体作业、部队野营或作战时，如预防措施不力，常会引起流行。由于该病好发在战时，曾被称为“战争伴随病”。
二、菌痢的传播
菌痢的传播方式主要是粪-口传播。痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手，日常生活接触，污染食物或水源，或借苍蝇的传播等方式，经口传染给易感者。
通过日常生活接触传播
有人检查菌痢患者居室物品的污染情况发现，桌椅、玩具、床铺、患者手指、被单、门把及拉手都有痢疾杆菌培养阳性。说明健康易感者，特别是儿童的手接触上述污染物品时，很易被感染。
经食物传播
痢疾杆菌在蔬菜、水果、米饭、面食上可生存数天，甚至10余天；并可在葡萄、草莓、黄瓜、西红柿、凉粉、肉冻等食品上繁殖。所以食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢散发。带菌的厨师如将痢疾杆菌污染食物、菜饭、瓜果及凉菜，可引起菌痢暴发。
经水传播
若粪便处理不当，水源保护不好，被粪水污染的天然水、井水、自来水如未经消毒被饮用，常引起暴发流行。施工、生产、野营、居民区共用污染供水管道，往往引起不同年龄、性别、职业和同用水源人群间的广泛传播。
经蝇传播
苍蝇生活于粪便污物之间，蝇体常带病原菌。卫生条件不好的单位、家庭和个人常被污染。因苍蝇引起的菌痢流行，其发病率上升与家蝇密度升高常是一致的。
痢疾杆菌感染人的剂量为10～100个，比霍乱和其他肠道病原菌的感染剂量少1万～10万倍，故必须严格讲究卫生，注意严密消毒，洗净手，把住不干不净饮食的入口关，才能防止痢疾的传播。
人类肠道是痢疾杆菌的天然仓库和传染贮源。动物中惟有灵长类的猿猴、猩猩可感染痢疾杆菌，家禽中的鸡、鸽、鸭、鹅，以及家畜中的狗、猫、羊、猪、马、牛等均不被志贺痢疾杆菌所侵入发病；它们的大便中一般不含痢疾杆菌。由于猿猴、猩猩不可能与人类有广泛密切的接触，所以在菌痢的流行病学上意义不大。因此，可以认为人类是细菌性痢疾的最主要传染源及贮存宿主；只有吃了被菌痢患者大便或带菌者污染的食物和水，才会发生菌痢；接触家禽家畜的稀便是不会传染菌痢的。
三、菌痢的表现与诊断
菌痢的潜伏期一般为1～2天（数小时至7天）。临床表现的轻重缓急与菌型、菌量及机体状况有关。一般志贺痢疾杆菌感染常较重，宋内痢疾杆菌较轻，福氏痢疾杆菌介于两者之间，但易变为慢性。小儿易患中毒性菌痢。
急性菌痢
√轻型
此型菌痢全身中毒症状不明显，体温正常或稍高，腹痛、腹泻均较轻，每日大便在10次以内，稀黏便。常需实验室检查确诊。
√普通型
此型菌痢起病急，患者畏寒、发热，体温可达39℃左右，伴头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等中毒症状，阵发性腹痛及腹泻，每天排便10～20次，呈脓血便，排便不净感显著，大便初为稀便，1～2天即为典型的脓血便，每次量少，常只有脓血而无粪质，血为鲜红色。严重患者，尤其是老弱患者，常起病急骤，高热伴呕吐，大便频或至失禁，带血脓黏液便，且腹痛剧烈，排便不净感显著，由于严重失水可引起周围循环衰竭。
中毒型菌痢
2～7岁儿童多见，成人少见。起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现时，即可有高热、精神萎靡，患者面色青灰，四肢厥冷，呼吸微弱而浅表，反复惊厥，神志不清，皮肤发花，指甲毛细血管充盈时间延长，可导致呼吸和循环衰竭。本型又可分为休克型、脑水肿型和混合型。
慢性菌痢
病程超过2个月者为慢性菌痢，可分为以下三个类型。
√慢性隐伏型
既往有菌痢史，现无症状，仅大便培养阳性或乙状结肠镜检有异常。
√慢性迁延型
有急性菌痢史，长期迁延不愈，时有腹胀或长期腹泻，大便经常或间歇带有黏液或脓血，大便培养阳性。
√慢性急性发作型
有急性菌痢史，常因饮食不当、受凉、劳累等而引起急性发作，但症状较急性期轻。
一般人认为，菌痢的诊断比较容易，以为出现腹泻便可诊断菌痢，实际上很多疾病可出现腹泻，有腹泻者不一定是感染性腹泻，更不一定是菌痢。在传染病领域内，误诊率最高的不是病毒性肝炎等病，而是菌痢。有时将菌痢诊断为其他病，更常见是将其他病误诊为菌痢。
小常识
诊断菌痢的条件
①接触史：病前7天内有菌痢接触史或不洁饮食史。
②临床表现：突然起病，发热，腹痛腹泻，左下腹痛为主，便次频繁，里急后重，下坠，左下腹有压痛，大便为脓血便或黏液便，镜检可见较多红、白细胞。
③大便培养志贺菌阳性。
如具备①、②条，临床上可诊断菌痢，如需确诊，需要大便培养阳性。
四、菌痢的治疗
急性痢疾患者必须卧床休息，多喝水，吃容易消化的流质食物，如米汤、藕粉、稀粥、面条等。患者有呕吐不能进食或失水、高热时，要适当地补液。治疗菌痢的药物有黄连素、复方新诺明、呋喃唑酮（痢特灵）、庆大霉素、氯霉素及诺氟沙星、氧氟沙星等。另外，针灸、草药（如马齿苋每天100克，煎服，连服1周）也有一定效果。
慢性菌痢应采取全身治疗，生活要规律，适当锻炼，避免过度劳累和精神紧张。食物要少渣、易消化、无刺激性。急性菌痢应给予抗生素治疗，并适当延长疗程。大便经常有脓血者可保留灌肠，亦可口服药物与灌肠同时应用。
五、菌痢患者的护理
患者必须隔离
所用食具可在开水中煮沸15分钟消毒。大便的处理方法为：大便1份，漂白粉1/4份，放在痰盂里搅匀后加盖2小时再倒掉。床单被褥可在日光下曝晒6小时。
卧床休息
腹痛时腹部可放热水袋，但要注意防止烫伤。婴幼儿大便有里急后重时，可让大便解在尿布上，不要求坐在便桶上排便，这样可防止肛门直肠脱垂。每次大便后用温水洗净臀部，并用5%鞣酸软膏涂于肛门周围的皮肤上。如有脱肛时，可用纱布或软的卫生纸涂上凡士林，托住脱垂的肛门，一面轻轻按摩，一面往上推，即可复位。
呕吐频繁时
可短期禁食，给予静脉补液。然后给予糖盐水及少油腻的流质食物，如藕粉、豆浆等。待病情好转，即应及早进食，这时可以给予少渣、易消化的半流质，如麦片粥、蒸蛋、煮面条等。牛奶易引起腹泻及胀气，应予限制，待大便成形后可适当增加。应多补充水分。在恢复后期，应设法引起患者的食欲，也可以食前半小时先服消化酶类药物如胃蛋白酶等，并在饮食中增加营养和蛋白质，开始可少食多餐，然后逐渐增加食量，防止消化不良。
慢性菌痢的患儿应合理安排饮食
因常合并营养不良，故除避免生、冷、不易消化和油腻的食物外，为使患者能在短期内改善营养状况，应结合患儿平时的饮食习惯，注意改进饮食的色、香、味和多样化，以引起食欲。
慢性菌痢患儿需要灌肠时
应对患儿做好解释工作，争取患儿配合，不致使药液流出肛门。同时在灌肠前应让患者将大小便排空。
大便做细菌培养采取标本时
应选脓血及黏液较多的部分，留好标本后应立即送检，以提高准确性。若连续3次送检均为阴性，可解除隔离。
密切注意患者病情变化
如患者出现高热、面色苍白、四肢发冷或有嗜睡、谵语、烦躁不安时，应立即到医院就医。
六、菌痢的预防
预防菌痢，主要应注意个人卫生，饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐败变质的食物。另外，搞好环境卫生，也是有效的预防措施。
家中有痢疾患者的消毒预防
√煮沸消毒法
将患者用过的餐具、玩具、耐热物品及布料衣物浸没水中，加热煮沸15分钟可彻底消毒杀菌。
√曝晒
患者的被褥、床垫、床上用具不能煮沸或蒸汽消毒者可在烈日下曝晒3小时以上。
√过氧乙酸（过醋酸）消毒剂
0.5%～0.8%气溶胶喷雾居室，每立方米30毫升，密闭1小时可达到住房（病房）表面消毒的目的。对患者污染物品不能煮沸，不会氧化的物品可用0.05%的浓度浸泡0.5～1小时；用0.05%～0.2%的浓度浸洗污染的手，然后用肥皂流水冲洗，灭菌效果非常满意。
√漂白粉消毒法
无法获得洗消液和过醋酸的地区和单位或家庭，可用3%漂白粉澄清液对居室地面、白墙喷洒，密闭门窗1小时可达彻底的表面消毒和空气消毒效果。对患者呕吐物、粪便、均应用漂白粉消毒后再冲走。污染的容器（便盆、尿壶）均可放在3%漂白粉澄清液中浸泡半小时。
预防菌痢的疫苗
过去曾采用痢疾杆菌的死菌菌苗注射，虽然产生了高效价的血清抗体，但并无预防效果，已被放弃。20世纪80年代以来我国专业科技人员总结了国内外各种痢疾菌苗的成功和失败的经验，自己研制成双价杂交株口服菌苗，属内含宋内和福氏2a型的“依链”株。经较大面积试验，能使服用者产生肠黏膜特异性分泌型免疫球蛋白抗体，对同型痢疾杆菌的攻击有明显保护作用，免疫期至少半年。由于该菌苗安全，预防效果好，有推广应用价值。目前正准备投入生产，并继续作更广泛的现场试用。
学校社会预防痢疾措施
√首先要改善整个社会的卫生大环境
主要应抓好“三管一灭”：管好饮水卫生，管好食物卫生，管理好粪便，消灭苍蝇。在广大农村对水源和粪便的管好更有重要意义。
√加强个人卫生
特别要把住“病从口入”关，做到四不吃：不吃生冷蔬菜、饮食，不吃不洁瓜果，不吃腐败变质食物，不吃未经处理的剩饭剩菜。同时要养成饭前便后必洗手的良好习惯。
√严格执行食品卫生管理法
从事炊事、加工或生产食品，以及饮食服务的人员，在工作之前一定要洗净手，并按各单位制订的卫生制度办事。
√对患者和带菌者要做到早发现，早隔离，予以彻底治疗
对患者的粪便一定要做好彻底消毒。对从事幼儿机构、饮食行业及集体单位食堂炊管人员，应定期做粪便细菌培养，如发现慢性带菌者应积极给予治疗，同时调离工作岗位，经彻底治愈后方能恢复原工作。与痢疾患者接触者，应予医学观察7天。
√定期或不定期地进行卫生宣传教育
如一旦发现菌痢流行，应积极保护易感者，因地制宜地采用大蒜、黄连、马齿苋、地锦草等给接触菌痢者口服。有条件的单位可口服“依链”株菌苗，这些含有福氏和宋内菌的“依链”株能刺激肠黏膜产生特异性分泌型免疫球蛋白A。对同型菌苗的攻击有85%～100%的保护作用，免疫期至少维持6个月，值得今后现场试用。
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