血栓性外痔摘除术

血栓性外痔即肛周皮下静脉血栓形成。常在原有血管曲张部位，在用力排便等腹压突然升高的情况下，肛缘静脉破裂，血液在肛缘皮下形成卵圆形肿块。常伴有剧烈疼痛。其手术方法有两种：指压摘除术和分离摘除术。

【适应证】血栓外痔较大，血块不易吸收，炎症水肿局限者。

【禁忌证】血栓小，症状轻，可自行吸收者。

【术前准备】

（1）查血常规、出凝血时间。肛门皮洁。

（2）排净大小便即可，不需灌肠。

【麻醉】局麻。

【体位】患侧卧位或截石位。

【手术技巧】

1.指压摘除术 适用于血栓单纯孤立与周围组织无粘连者。局麻后，用组织钳提起血栓痔顶部少许皮肤，以剪刀切开，暴露紫色凝血块，用拇指与示指合力将血栓从底部向切口挤出（图4—20），切口内填引流纱条，无菌纱布包扎。

图4—20　手指挤压摘除血栓

2.分离摘除术 适用于血栓较大且与周围组织粘连者。局麻后，以组织钳提起血栓顶部少许皮肤，以剪刀切除之，在肿块中央做放射或梭形切口（图4—21a），用组织钳提起肛缘皮肤，以剪刀或小弯钳沿皮下和血栓外包膜四周分离血栓（图4—21b），完整游离血栓，并摘除，然后修剪伤口两侧皮缘，切口内填引流纱条，无菌纱布包扎。也可缝合1～2针，Ⅰ期愈合。

图4—21　分离摘除血栓

【术中要点】

（1）术中剥离时勿钳夹栓体，以免包膜破裂。

（2）血栓剥离后余留皮瓣较大时，可切除部分皮肤，以免术后遗留皮赘。

（3）术中仔细操作，对小血栓不能遗漏，否则术后肿痛不减。血栓下部的曲张血管丛要予以切除，以防该部位血栓复发。

【术后处理】

（1）口服抗生素3日，预防感染。

（2）每日换引流纱条1次，直至痊愈。

（3）如果缝合后无感染能I期愈合，7日拆线。

【述评】虽然血栓性外痔的症状是局限性的，但许多患者难以忍受严重的疼痛，坚持要求手术。一般需保守治疗1周后，症状仍严重者，才采用手术。对于血栓外痔单纯孤立，与周围组织粘连者或多个血栓者，采用分离摘除术，优点是清除血栓彻底，不易复发。如果对较大的血栓性外痔不采用手术，痔组织的肿大会持续数周，由于皮肤的扩张而引起的残留皮赘可能会长期存在。

（金　照　郑艳艳　王　辰）