混合痔保留齿线术（金定国术式）

混合痔保留齿线术是由金定国（1991）在痔的现代概念指导下创新的一种术式，保留了齿线，重建了括约肌间沟，避免了混合痔术后肛管狭窄、排便困难及黏膜外翻等后遗症的发生。

【适应证】混合痔，尤其适用于外痔为静脉曲张型混合痔。

【禁忌证】肛门急性感染。

【术前准备】

（1）查血常规、出凝血时间。肛门皮洁。

（2）术晨灌肠液注肛，排净大便。

【麻醉】腰俞麻醉，或加局部浸润麻醉。

【体位】截石位或侧卧位。

【手术技巧】

（1）术野用扩肛器（肛门镜）有多种形状，最好选用金氏肛门镜（彩照4—14），因其前端有较长流线型开口，会使手术操作更加方便。在痔上动脉区用2—0可吸收线贯穿肌层缝扎1针（图4—26）。

a.用可吸收线缝扎痔上动脉区

图4—26　混合痔保留齿线术手术技巧（一）

（2）用大弯止血钳沿直肠纵轴，夹住内痔基底部（图4—27）。

图4—27　混合痔保留齿线术手术技巧（二）

（3）用7号丝线将内痔部分于钳下“8”字贯穿结扎（图4—28）。

图4—28　混合痔保留齿线手术技巧（三）

（4）以止血钳夹持外痔部分皮肤，用剪刀做一长约1.5cm、宽约0.5cm的放射状切口，切口上端距齿线约0.5cm （图4—29）。

（5）牵开两侧皮缘，潜行剥离外痔组织，并切除之。修剪皮缘，使保留的皮肤平整（图4—30）。

图4—29　混合痔保留齿线手术技巧（四）

图4—30　混合痔保留齿线手术技巧（五）

（6）用3—0可吸收线在齿线下1cm处对准肛管内括约肌下缘贯穿缝扎1针，重建括约肌间沟，最后以1号丝线间断缝合下方切口（图4—31、彩照4—15～彩照4—22）。同法处理其他痔核。

图4—31　混合痔保留齿线手术技巧（六）

（7）术后切口注射亚甲蓝长效止痛剂，肛内填以凡士林纱条，外敷塔形纱布，胶布固定。

【术中要点】

（1）若混合痔长期脱垂，则肛管皮肤冗长，术中在修整皮缘时，可切除多余的肛管皮肤。要求肛管皮肤既有足够的周长，又能在覆盖组织时显得平整；缝合时创口要不留无效腔。

（2）内痔部分的结扎线在8～13日脱净；对于仅有1/3或1/4外痔部分的混合痔，其处理原则同上，不过剥离切除外痔组织的切口仍在肛缘外的正常皮肤上开始；对于仅有1/3或1/4内痔部分的混合痔，其内痔部分则以硬化剂注射，其余同上。

【术后处理】

（1）进半流饮食2～3日。

（2）口服广谱抗生素，预防感染。

（3）每次便后熏洗坐浴，换药至愈合。

（4）保持大便通畅，口服润肠通便药物，如麻仁丸等。

（5）术后7日拆除外口的1号丝线。

【述评】

（1）本术式的优势是保留了齿线，避免了术后肛管狭窄、排便困难、黏膜外翻等后遗症；不足之处是对长期脱垂的重度混合痔，术中保留齿线的操作较难掌握。

（2）“保留齿线术”应理解为术中应尽量保留齿线区，而当Ⅲ～Ⅳ期混合痔长期脱垂，尤其是11点混合痔，齿线已脱离原位下移，失去原来功能成为病变组织时，此处的齿线应予以切除，使肛门平整，不致术后产生异物感。

（金定国　金　纯　屠微微）