肛瘘栓手术

肛瘘栓手术作为治疗肛瘘的微创手术方式，已在国内外逐渐开展。该技术的理念是使用肛瘘栓为瘘管内组织的生长提供基质和支撑，以使瘘管愈合而不存在排便失禁的风险。尽管有容易接受的理念与理想的愈合表现，但手术成功率并不高。几乎所有的研究者都认同它的手术创伤小，以至于肛瘘栓手术会不断地被尝试应用于一些复杂性肛瘘。目前，有两种肛瘘栓被美国食品药品监督管理局批准使用：Cook Surgisis AFP肛瘘栓，Gore Bio—A肛瘘栓。

【适应证】经括约肌型肛瘘，复杂性肛瘘。

【禁忌证】存在脓肿或感染、对肛瘘栓材料过敏、不能确定外口和内口的肛瘘。

【术前准备】

（1）松弛挂线引流6～12周。

（2）术前使用静滴广谱抗生素。

【麻醉】腰麻或骶管阻滞麻醉。

【体位】截石位或俯卧折刀位。

【手术技巧】

（1）瘘道无明显感染，使用挂浮线引流瘘道，可长达6～12周。

（2）待瘘道成熟后实施手术。

（3）采用过氧化氢溶液冲洗瘘道，结合瘘管刷清洗瘘道，见到少量出血即可。清洗完毕后，瘘管刷留置在瘘管内。

（4）水合肛瘘栓：将栓子在生理盐水中浸泡1～2min。

（5）将肛瘘栓细端连接瘘管刷的内口端，确定打结牢固后，将肛瘘栓从内口向外口拉出（图5—34）。

（6）用可吸收缝线“十”字交叉缝合，将肛瘘栓与直肠壁固定，尽可能将肛瘘栓包埋于黏膜下。

（7）修剪外口处多余的肛瘘栓，使肛瘘栓的末端不超过皮肤，不予缝合固定，外口敞开（图5—35）。

图5—34　肛瘘栓从内口向外口拉出

图5—35　肛瘘栓术毕示意图

【术中要点】

（1）确定不存在急性感染。

（2）清理瘘管需轻柔，最好用配套的肛瘘刷。

（3）确定已将肛瘘栓固定于内口。

（4）将外口扩大开放以保持引流通畅。

【术后处理】

（1）避免剧烈活动至少2周。

（2）术后创口引流持续2周至3个月。

（3）可使用甲硝唑栓纳肛。

（4）不需要限制饮食。

（5）也应当告知患者，肛瘘栓可能会掉出，则被认为是创口感染、引流不畅或对肛瘘栓材料过敏等原因所导致的。

【术后并发症】

（1）肛瘘栓手术可能出现的并发症包括肛门直肠手术所有可能出现的并发症，但发生率很低。

（2）最常见的并发症是创口周围脓肿，可以用抗生素治疗或做局部引流处理。

【评述】

据已经报道的该手术成功率有很大的差异。但肛瘘栓在一些患者中表现出一定的有效率。笔者的经验是，内口位置的高低、瘘管长度、瘘管深度是肛瘘栓治疗能否成功的关键性的三项预测指标。一般来说，瘘管内口位于齿线以上、管道较长、有一定深度的肛瘘，其肛瘘栓手术成功率较高。原因在于其栓子掉出或脱落的发生率减少。

复杂性高位肛瘘的治疗可能使肛肠外科医师感到棘手，肛瘘栓因为易用性和安全性，已成为比较受欢迎的治疗选择。该术式的优点是手术创伤小，基本不影响括约肌功能，避免了肛门畸形等并发症的发生。

（金　纯　金　照）