骶尾部藏毛窦（coccygeal pilonidal sinus）是位于骶尾部皮内的慢性窦道或囊肿，由于腔内藏有毛发，故称藏毛窦，中医称为“尾闾窦道”。外科手术一期缝合由于两侧边缘张力大，所以要做到严密缝合是很困难的，可导致遗留死腔，感染或切口裂开，不能达到一期愈合的目的。目前在局部切除后可以做棱形皮瓣成形术，可克服张力，加速愈合。
【适应证】窦道无感染或感染已被控制的患者。
【禁忌证】藏毛窦伴有急性感染者、瘘管管道较短者。
【麻醉】腰麻，局麻或全身麻醉。
【体位】采用俯卧折刀位或侧卧位。
【手术技巧】
（1）常规消毒，用甲紫液标出应切除的范围（图6—1、彩照6—1）。
图6—1 皮瓣切口示意图
（2）将所有原发和继发管道包括在内，垂直切开皮肤、皮下组织直至骶骨筋膜，在其浅面做锐性剥离（彩照6—2），电凝止血或用温湿纱布压迫止血。
（3）皮瓣向下切至筋膜后旋转（图6—2，彩照6—3），然后间断缝合，放置引流管（图6—3，彩照 6—4）。
【术后处理】
（1）口服抗生素，预防伤口感染。
（2）常规换药，无须坐浴。
（3）若术后局部出现感染时可将缝线拆除，或部分拆除保持引流通畅，伤口二期愈合。
图6—2 旋转皮瓣，从A点作为起点开始闭合
图6—3 缝合创口，放置引流管
【术中要点】
（1）皮瓣游离后，用生理盐水冲洗创面，仔细电凝止血。
（2）关闭创面时，对合的皮缘应防止内翻陷入切口而影响愈合。
【述评】
（1）骶尾部藏毛窦的治疗方法以外科手术为主，治疗过程提倡微创理念，尽量减少正常组织的损失。手术方法需根据窦道范围、感染程度而定。各种手术方法均有其适应证与优缺点。
（2）对于继发感染的患者可以先控制感染或切开引流，然后行二期切除手术。
（3）对于单个窦道且位置表浅者可以纵行切开，管壁切除或烧灼后开放引流。
（4）术后创面较大的可以选择本术式，减低吻合口张力，防止术后切口裂开。皮瓣选择时应充分考虑皮损处大小及血液供应，尽量选择臀部移动度较大的皮肤。
（周细秋 金 纯）
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