健康教育和健康促进的实施

第三节　健康教育和健康促进的实施

一、健康教育和健康促进计划的设计

健康教育和健康促进计划设计的模式虽然多种多样，但基本程序都是相同的，一般可分为以下几个步骤：进行社区需求评估；明确优先要解决的健康问题；确定目的和目标；制定干预策略；建立体系，评估计划。

（一）社区需求评估

健康教育和健康促进要了解社区居民存在的健康问题。可以通过以下方法来评估：

1.社区诊断　社区诊断是通过客观的科学方法对社区中主要的健康问题和流行因素以及和这些问题有关的因素进行确定的过程。社区诊断以社区人群为对象，通过询问社区的人群、查阅各种资料，应用定性和定量的方法实施各种调查，经过科学的分析、综合和归纳，对人群中的主要健康问题，影响因素及防治策略提出建议。

2.流行病学诊断　通过流行病学方法研究和确定目标人群的主要健康问题，以及引起问题的行为因素和环境因素。以确定健康教育与健康促进所要解决的问题和相关因素。

3.行为诊断　行为诊断是区别引起健康问题的行为因素与其他行为因素，重要行为因素和不重要行为因素，以此制定行为目标。

4.环境诊断　环境诊断是确定哪些环境因素促进健康，哪些环境因素危害健康，并确定其主要作用的环境因素，以制定健康教育和健康促进目标。

5.教育诊断　任何健康行为都受倾向、促成与强化三类因素的影响。教育诊断就是了解三类因素中积极的一面和消极的负面的一面，在发挥正向因素积极作用的同时，把干预的重点放在负面因素方向，以制定教育目标。

6.社区需求评估资料的收集　收集社区需求评估资料要实事求是，注意资料的真实性、控制误差和偏移，资料能真实地反映实际的情况。

（二）确定优先实施的健康项目

确定优先实施的健康项目，要根据社区的经济、社会和地理的环境因素，根据所需要解决健康问题的重要性、有效性、可行性的原则，对于社区存在的各种健康问题从以下几个方面进行排序：

1.依据对人群健康威胁的严重程度排序。

2.依据对健康问题的干预性即可行性排序。

3.依据成本－效益估计排序，即用最低的成本达到最大的效果和最高的效益。

通常把具有可干预性、成本效益较好、严重威胁人群健康的问题作为优先解决的问题。

（三）确定具体目标

每个健康教育与健康促进计划的具体目标，都要回答4个“W”和2个“H”，即Who，目标人群是谁；What，实现什么变化；When，实现变化需要多长时间；Where，在什么范围内实现变化；How much，变化程度多大；How to measure to，如何测量这种变化。

（四）制定策略、书写实施计划

制定策略、书写实施计划包括以下几个方面内容：

1.确定目标人群即健康干预对象。

2.制定干预的策略，包括教育、政策、环境、资源等方面的策略。

3.确定教育活动的日程和场所。

4.确定组织网络与执行人员，建立以专业人员为主，有社区领导和居民共同参与的执行机构。对专业人员、非专业人员培训上岗、分工明确。

5.书写实施计划内容包括摘要、引言、问题的提出和评估，目的和目标、方法、效果评价、预算、参考资料等几个方面。

6.制订计划经费预算表。

二、健康教育和健康促进的实施

当健康教育健康促进计划的设计完成并获得批准后，就要进行项目的实施。项目的实施包括以下五个方面。

（一）制订实施时间表

时间表的制订是以时间为顺序列出各项实施工作的时间、内容，具体负责人员，经费预算等，时间表的制订应注意，许多活动是可以交叉进行的，在时间上可相互重叠，因此在考虑时间安排的同时，还要考虑人员的投入和设备的合理调配，加快项目的进度，缩短实施的时间。

（二）实施质量控制

健康教育和健康促进计划的实施过程中，运用过程评估的方法和手段对实施过程进行监测和评估。了解实施进程和实施效果，发现和解决实施工作中存在的问题，及时调整实施策略和工作方法、调整人力和物力的分配，通过运用过程管理的理论实施质量控制。保证计划顺利实施和取得预期效果。质量控制可以通过查看记录和报告，审计财物流程，现场考查和抽样调查等方法对实施工作过程、活动内容及效果以及经费开支等监控，对发现的问题和不足及时改正和调整。

（三）建立实施的组织机构

健康教育和健康促进的开展和实施必须建立一个积极负责的组织机构，该组织机构要包括计划实施的直接部门领导和社区领导参与，又包括健康教育、健康促进人员，还要包括基层居民的代表，以及与此项活动相关的其他部门人员。这样才能为健康教育健康促进提供政策支持，协调各方面关系，解决项目执行中的困难和问题。

（四）实施人员培训

健康教育和健康促进的实施需要有一个工作团队、人员，既有专业人员，也有非专业的兼职人员。实施人员上岗前要经过培训，使实施人员对该项目认识、管理知识、专业知识和专业技能有一定掌握，能够正确处理项目实施过程中的较常见的问题，同时对培训还要做效果评价。

（五）实施所需要的物资和经费的准备

实施健康教育、健康促进计划时，还要做好相应经费和物资的准备，经费和物资的准备可以来源于多渠道，可以由政府投资，也可由地方投资，也可有企业和个体的赞助等，但是值得注意的是健康教育健康促进活动要与所准备的人力、物力、财力相适合。