老年期痴呆病人的护理

第一节　老年期痴呆病人的护理

一、病　因

老年期痴呆发病的主要原因有：①高龄，是脑组织退行性病变的唯一明确的危险因素。②遗传因素，25%～40%的患者有家族史。③社会心理因素，老年人如果无所事事，心理抑郁，缺乏进取心，出现智力减退。④疾病因素，如高血压、冠心病、糖尿病、神经精神疾病等。⑤中毒，老年痴呆病人脑中铝和硅的含量增高，可能是导致神经元纤维缠结及老年斑的异常蛋白质沉积。⑥出生时父母的年龄在40岁以上者，患老年性痴呆的危险性增加。⑦不良习惯，如酗酒、抽烟及药物滥用。⑧重大生活事件的影响及受教育程度等。

二、临床特点

（一）记忆力障碍

此为最早最突出的症状。记忆力下降或丧失；不能回忆，可出现虚构。

（二）认知障碍

对日常生活的理解和判断发生困难，注意力涣散，丧失工作和生活能力。

（三）语言障碍

出现各类失语症。词汇量少，词不达意。可出现命名障碍。

（四）定向障碍

时间、人物、地点定向受损。外出后易走失。

（五）人格和行为改变

患者往往变得自私，任性，不可理喻。行为退缩，情感淡漠。可能出现多疑等精神症状。

三、护理措施

（一）重视病前调护，预防或减缓痴呆的发生

老年痴呆是缓慢发生的疾病，多数病人说不出明显的发病日期，而且目前尚无特效药物治疗。因此应积极防治导致痴呆的各种危险因素，如不良的生活方式和饮食习惯、情绪抑郁、环境污染等。老人在离退休后，应积极参加社会活动，广交朋友，培养兴趣，从事力所能及的脑力和体力活动，与子女生活在一起，不脱离家庭，不脱离社会。

（二）帮助料理病人的日常生活

痴呆老人在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差，需要家属督促或协助。安排病人合理而有规律地生活，要求他们按时起床、就寝、进餐，使之生活接近正常规律，保证足够的休息和睡眠时间。长期卧床者要定期翻身、拍背，预防压疮等护理。对病情较重的病人，要协助料理生活，照顾营养饮食、衣着冷暖和个人卫生。尽量进行一些有益于身心健康活动，如养花、养鱼、画画、散步、太极拳、编织等，另外，也可读报、听广播、选择性看一些文娱性电视，但忌看恐怖、惊险及伤感的节目，使病人充分感受生活的乐趣，保持轻松、愉快的心情。

（三）加强病人的功能训练，培养和训练痴呆老人的生活自理能力

必须强调，帮助病人料理个人生活并不是什么都去帮病人做，也不是看着病人自己去做就不管了，其含义是进行督促、检查和指导，其目的是为了保障病人生活上的需求，训练生活自理能力，延缓智能衰退。对轻度痴呆的老人，要督促患者自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生，鼓励患者参加社会活动，安排一定时间看报、看电视，使患者与周围环境有一定接触，以分散病态思维，培养对生活的兴趣，活跃情绪，减缓精神衰退。对中、重度痴呆老人，家属要花一定时间帮助和训练患者的自理生活能力，如梳洗、进食、叠衣被、如厕，并要求其按时起床；家人或照顾者陪伴患者外出，认路、认家门；带领患者干些家务活，如擦桌子、扫地；晚饭后可让患者看一会儿电视。坚持一段时间后，有些患者生活可以基本自理。注意，切不可图省事、一切包办，那样反而会加速痴呆的发展。家属应多与病人交流，鼓励病人广交朋友和参加社会活动。加强思维、记忆、计算能力等训练。有言语障碍者进行口语锻炼和训练。瘫痪的病人要加强肢体功能康复训练，防止关节挛缩、肌肉强直。

（四）饮食护理

一日三餐应定量、定时，尽量保持病人平时的饮食习惯，老年痴呆患者多数因缺乏食欲而少食甚至拒食，直接影响营养的摄入，对这些病人，要选择营养丰富、清淡宜口的食品，荤素搭配，食物温度适中，无刺、无骨，易于消化。保证其吃饱吃好，对吞咽有困难者应缓慢进食，不可催促，以防噎食及呛咳。对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量，以防止其因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。

（五）注意安全护理

对中、重度痴呆患者要处处事事留意其安全。不要让患者单独外出，以免迷路、走失，衣袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片或布条，如万一走失，便于寻找。行走时应有人扶持或关照，以防跌倒摔伤、骨折，对居住在高层楼房的痴呆老人，更应防止其不慎坠楼。洗澡时注意不要烫伤。进食时必须有人照看，以免呛入气管而窒息死亡，吃鱼注意被鱼刺卡住。病人所服药品要代为妥善保管，送服到口，看服下肚。睡床低，必要时可加床挡。不要让患者单独承担家务，以免发生煤气中毒、火灾等意外。老人的日常生活用品，放在其看得见、找得到的地方。家里的药品、化学日用品、热水瓶、电源、刀剪等危险品应放在安全、不容易碰撞的地方，防止病人自杀或者意外事故发生。最好时时处处不离人，随时有人陪护。

（六）改善家庭环境

家庭设施应便于病人生活、活动和富有生活情趣。家庭和睦温暖，使病人体会到家人对他的关心和支持，鼓励病人树立战胜疾病的信心，避免一切不良刺激。

（七）注意预防和治疗躯体疾病

痴呆老人反应迟钝，不知冷暖及危险，很容易发生躯体疾病，患病后又不能主诉身体不适。所以对老年痴呆患者要密切观察，注意其饮食、起居、二便变化，如发现有异常，应及时送往医院进行检查和治疗。如未及时发现而致病情加重，患者可能因合并躯体疾病而死亡。