急诊科设置与护理

第三节　急诊科设置与护理

一、急诊科的设置

急诊科是所有急诊患者入院的必经之地，接诊的多是突发性急、危、重症病人。急诊科作为医院的一个相对独立部门，直接面向社会接受危重症患者，其设置应遵循方便患者就诊，有利于预防控制医院感染的原则，布局结构能体现医疗护理过程“急”的特点，面积要求应与全院床位数、急诊总人次的比例合适。对急诊病人应实行分科式急诊，一般综合医院设有内、外、妇、儿科等急诊科室及相应的治疗室，室内应按各专科特点备齐急诊需要的各种器械和抢救用品，由有经验的护士首先进行预检分诊。

（一）预检分诊处

配备一些基本物品和用具帮助患者就诊。

（二）急诊诊断室

按急诊科分科设置。

（三）抢救室

是急诊科设置中的一个重要部分，由专职急救人员负责抢救工作。各种急救器械如心电图机、除颤器、人工呼吸机、洗胃机、气管插管和药品如抗休克药、心血管活性药、中枢兴奋药等要求取用方便，时刻保持在备战状态中。

（四）急诊监护室

可设监护床2～8张，由专职医护人员对重危病人24小时连续不间断地监护生命体征、肝功能、肾功能及脑压等，发现异常及时处理。

（五）急诊观察室

由专职医护人员负责。留观对象是暂时不能确诊或有危险的病人，或经抢救后需要进一步观察的病人，留观时限原则上不超过72小时，再根据病情离院、转院或收相应科室住院，一般观察床位占全院总床位的2%～3%。

（六）综合检查室

与急诊科密切相关的辅助检查科室如X线、B超、CT、心电图及化验室等。药房、收费处均应集中在急诊区，做到基本的急诊检查与处置不出急诊区便可完成。

（七）急诊手术室

按迫切性决定是否单独设立急诊手术室。

二、急诊护理工作的主要特点

（一）急

急诊病人发病急骤、时间性强，急诊病人多为遭受意外伤害，突然发病或病情突变而就诊。

（二）忙

急诊病人来诊时间、数量、病种及危重程度随机性大，可控性小，结局难以预料。若遇有交通事故、群体中毒、传染病流行等，病人常集中就诊，所以急诊工作非常繁忙。

（三）多学科性

急诊科病人病种复杂，疾病谱广，几乎涉及临床各科，参与协作抢救的人员多，尤其是复杂疑难病例及复合伤，常需要多科室的各类专业人员共同参加抢救。

（四）任务繁重、责任重大

急诊的服务对象是需要及时进行紧急处置的危重病人，急诊工作人员长期处于紧张繁忙的环境中，劳动强度大，精神高度紧张，一言一行直接关乎病人的生命安危，因此要要求一线医护人员责任心强，技术水平高，身体素质好。

（五）易发生医院内交叉感染

急诊科人员流量大，各种潜在感染及病原携带情况不明，还可能存在传染病，抢救危重患者又涉及较多的侵入性操作，在挽救患者生命的同时也可能带来潜在感染隐患，故特别强调无菌操作和严格执行消毒隔离制度。

（六）医疗纠纷、涉法事件多

急诊科要24小时开放接待随时就诊的病人，工作非常繁忙，稍有不慎就有可能出现差错、事故甚至发生医疗纠纷，因此严格执行各项护理制度如医嘱制度、查对制度、护理书写制度、交接班制度、抢救物品管理制度等就显得特别必要。急诊护理中涉及法律问题的病例，如自杀、他杀、交通事故、殴斗伤等，护理人员一方面要实行人道主义精神，以病人为中心，积极救治，另一方面应加强法制观念，提高警惕，及时通知上级部门或治安保卫部门，避免其他社会影响。

三、急诊护理工作护理程序

急诊护理工作护理程序见图5－1。

图5－1　急诊护理工作护理流程示意图

（一）接诊

接诊是医护人员对到达急诊科患者以最短时间、最熟练的医学技巧对病人病情有一个较明确的判断。急诊病人由于某种疾病发作、严重创伤、急性中毒、生命体征急骤变化处于危险状态而来到医院急诊科就诊，对前来就诊的病人要根据病情缓急和就诊先后决定处理次序，对危及生命的病人安排紧急救治，对不属严重危及生命的一般急诊，护士应向病人及家属解释清楚，请耐心候诊。对急症科就诊病人及家属共有的“认为自己的病是最严重”，认为如果能得到医生的尽快处理，症状也很快会缓解的心理特点，护理人员应尽可能满足。

（二）分诊

分诊是指根据病人主诉的主要症状和体征，按疾病的轻重缓急及所属专科进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的护理步骤。分诊是急诊护理工作中重要的专业技术之一，安排患者的先后就诊顺序需对患者运用问、视、触、听等多种方法进行尽可能全面的评估，按类别决定急诊先后顺序：

1.第一类　需紧急抢救，立即处理。如心跳呼吸停止、高血压危象、严重心律失常、重度烧伤、呼吸道阻塞、大出血、有神经血管受损等。

2.第二类　优先就诊。疑似药物过量但意识清楚者、稳定性哮喘、持续性的呕吐或腹泻、中等程度以上的腹痛、行为异常、高血糖；动物咬伤、抽搐、眼部受伤、不明原因的胸痛（确非心脏引起）、开放性骨折。

3.第三类　此类病人病情较稳定，但仍需在3～6小时内治疗者。如轻度腹痛，轻度外伤，脓肿，阴道出血但生命体征稳定、未怀孕者，单纯性骨折且无神经血管受损者。

4.第四类　此类病人病情轻，无生命危险，可在门诊治疗或次日就诊者。如伤风感冒、咽喉痛、长期慢性疾病而病情没有急性变化者。

（三）急诊处理

医护人员根据分诊了解到的情况确定进一步处理措施，急诊处理原则如下：

1.对一般急诊，可在通知专科医生的同时办理就诊手续。病情复杂，难以确定科别的，由护士安排就诊科，按首诊负责制处理，由院外急救出诊或“120”救护车转入医院的病人，立即通知医护人员接诊。因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，应立即通知有关单位。

2.对危重病人，应立即通知有关专科医生进行紧急处理，然后再补办就诊手续。在医生来到之前，护士予以急救处理，如吸氧、建立静脉通路、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、止血等，同时密切观察病情变化。

3.按病情需要采送标本行血、尿、大便常规检查和相关生化检查，需做X线、B超等影像检查者，应有专人陪送。

4.经抢救后病情平稳允许移动的病人，要迅速转入病房，如需继续抢救或进行手术者，应通知病房或手术室做准备，不能搬动的急诊手术对象，应在急诊手术室进行，留观室或监护室继续抢救治疗，待病情平稳后再转人病房。所有抢救病人都应有详细的病历和抢救记录，抢救记录要认真细致填写清楚，转入病房时，由医护人员陪送，并将病人病情及处理经过向病房医护人员进行交接。

5.病情需要时，可邀请专科会诊，如有疑难病例或就诊者过多，应及时请上级医生协助处理。遇有成批伤员就诊及需要多专科协作抢救的病人，应通知门诊部和医务处值班人员，协助调配医护人员参加抢救，复合伤病人涉及两个专科以上时，应由病情最严重的处理科室首先负责治疗，其他科室密切配合。

6.严格执行交接班及查对制度，尽量避免将未处理完的工作交由他人处理。特殊情况需离开时，必须保证床边交接清楚。

四、急诊科的管理制度

为了保证急诊医疗护理工作的正常进行，急诊科应根据上级部门的有关要求，制定各项规章制度，督促医护人员自觉执行规章制度，要求医护人员严格按规范化、程序化操作。这些制度包括：预检分诊制度，急诊室工作制度，首诊负责制度，急诊抢救室制度，急诊观察室制度，急诊监护室工作制度，涉及法律问题伤病员的处理办法，急诊科设备管理制度，急诊科医院感染管理制度等。