气管异物的急救护理

第一节　气管异物的急救护理

任何物品进入气管－支气管内，均称为气管异物。常因幼儿、顽童在进食时打闹、哭笑、戏弄，异物随吸气而入气管、支气管，成人偶见。

气管异物的种类繁多，按来源可分为外源性及内源性两类。内源性异物较少见，有牙齿、血液、脓液及分泌物等。外源性异物多见且种类繁多，可分为固体性、液体性异物；也可分植物性、动物性、化学性、金属性异物等，如花生米、玉米粒、果冻、昆虫、笔套、骨片等。

一、病情评估

（一）健康史

询问疾病发生前的情况，了解异物的性质。

（二）临床表现

患者呛咳、憋气，重者呼吸困难、三凹征、口唇发绀，甚至出冷汗、烦躁不安、失音，窒息等。异物在气管停留久者可出现发热、咳痰带脓血、胸痛、肺气肿等症状。

二、急救护理

气管异物有危及生命的可能，异物取出是唯一有效的急救方法。如果在医院内可以通过手术如经直接喉镜取出气管内异物，但是气管内异物主要发生在医院外，我们可以通过海姆立克（Heimlich）急救法取出气管异物。

海姆立克急救法的原理是使膈肌下软组织以突然的向上冲力，进而压迫两肺下部，驱使肺内残留的气流快速进入气管，便可逐出堵住气管口的食物块或其他异物。

（一）海姆立克急救法

此种急救方法可以用于成人、婴幼儿、成人自救。

1.成人急救法

（1）站位急救法：适用于神志清醒尚能站立的病人（图5－9）。①病人站立稍弯腰，头向下嘴张开，抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。②一手握拳，拳头（拇指侧）放在病人剑突下的上腹部，紧紧贴在脐的稍上方。③另一手握住握拳之手，猛烈向上冲击压迫病人的上腹部，随即放松。④连续4～6次或重复数次直至异物排出，每次动作一定要快速。

图5－9　成人急救法（站立位）

图5－10　成人急救法（卧位）

（2）卧位急救法：适用于神志丧失不能站立病人（图5－10）。①病人平卧，头偏向一侧，并使嘴张开。②救护者两腿分开，跪于病人大腿外侧。③双手重叠掌根放在病人脐部的稍上方，然后用力向下、向前，猛烈地、冲击性的挤压，压后立即放松。④必要时重复数次直至异物排出。

注意事项：不能拳击和挤压胸廓，冲击力限于急救者的手上，不能用急救者的双臂加压。

2.儿童急救法　用于抢救1～8岁儿童。

（1）坐位法：（适合1岁以上幼儿，清醒者）：救护者取坐位，患儿背朝救护者骑在两大腿上，救护者用两手的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上用力压迫，但要轻柔，重复此动作直到异物排出。

（2）对稍大一些的儿童（一般指大于4岁）可采取成人手法抢救，但用的力度要减轻，更不能使儿童脚离开地面。

3.婴儿急救法　用于抢救1岁以下婴儿。抢救者取坐位，让婴儿仰面躺在抢救者大腿上，头在下，抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上用力压迫，但要很轻柔，重复直至异物排出（图5－11）。

4.成人自救　稍稍弯下腰靠在一固定的水平硬物上（如桌子边缘、椅子、扶手栏杆等），用物体边缘上部压迫自己的上腹部，快速向上冲击，重复直至异物排出（图5－12）。

图5－11　婴儿急救法

图5－12　成人自救

（二）海姆立克手法并发症

常见并发症有肋骨骨折、腹腔或胸腔内脏的破裂。

海姆立克手法一般不随便采用此法，如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。