社区护理概述

第一节　社区护理概述

一、社区和社区卫生服务

（一）社区

1.社区的定义　“社区”（community）一词源于拉丁文。1881年，德国学者托尼斯曾定义社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。我国著名社会学家费孝通教授给社区下的定义为：“社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体”。世界卫生组织（WHO）认为“社区是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会群体”。其成员之间相互认识、相互沟通及影响，在一定的社会结构及范围内产生及表现其社会规范、社会利益、价值观及社会体系，并完成其功能。由于社区人群、地域的大小往往有较大的不同，所以社区的定义有很大的弹性。在我国，城市社区一般是以街道和居委会为基本单位；农村社区一般是以乡镇和村为基本单位。

2.社区的五要素

（1）有一定的地域（地域性）：WHO提出的社区面积为5～50km²。我国的基层社区：城市社区为街道或居委会所辖区域；农村社区为乡镇或村所辖区域。

（2）有一定数量的人口（人口要素）——社区的核心：WHO认为，一个有代表性的社区人口为10～30万。

（3）有共同的生活方式和文化背景（同质性）——形成社区文化及传统的维系动力：社区中的居民面临着共同的问题（如生活、卫生、教育、环境等），具有某些共同的需要（如物质、精神、社会生活等）。这些共同性使他们产生共同的社会意识、风俗习惯、生活方式、文化特征、价值观念等。

（4）有一定的生活服务设施：如学校、医院、图书馆、银行、交通、通讯等。

（5）有相应的管理机构：如我国城市社区的基层组织管理机构有居委会、派出所等。

（二）社区卫生服务

1.社区卫生服务的内涵　1999年1月16日，中央十部委联合下发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，对社区卫生服务的目的、任务作了明确的要求和界定，即“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务”。总之，社区卫生服务就是以社区、家庭和居民为服务对象，把广大居民的常见健康问题解决在基层，并不断提高居民的健康水平。社区卫生服务的特点是广泛性、综合性、连续性、可及性。

2.发展社区卫生服务的原因　人口老龄化、疾病谱与死因谱的改变、医学护理模式的转变、医疗费用的高涨与卫生资源分配不当；慢性病护理的需求量增加；人们在重视身心健康的同时，对疾病的预防和自我保健意识也不断增强。发展社区卫生服务成为必然趋势。

表6－1　2005年我国部分市县前十位疾病死亡原因及死亡率统计

3.社区卫生服务的对象和形式　社区卫生服务的对象包括社区中的健康人群、亚健康人群、重点人群、高危人群和患病人群。常采用以下几种服务形式：以门诊为主体的服务，家庭出诊或访视服务，电话或网络医疗咨询服务，双向转诊服务，个体和群体公共卫生、预防保健、健康教育等全面服务。

二、社区护理

（一）社区护理的概念

社区护理（community health nursing）一词源于英文，也可称为社区卫生护理或社区保健护理。根据美国护理协会的定义，社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。

（二）社区护理的工作内容

主要包括：①社区人群健康教育。②为社区家庭提供护理技术与护理服务。③预防和控制传染性疾病与感染性疾病。④社区环境、职业防护与家居安全的管理。⑤社区儿童、妇女、中老年人预防保健。⑥社区人群心理卫生与精神保健。⑦院前急救护理。⑧临终关怀及护理。

（三）社区护理的发展

1.社区护理发展史　见表6－2。

表6－2　社区护理发展史

2.我国社区护理现状　卫生部公布2008年我国卫生改革与发展情况：到2008年底，全国城市6546个街道中，3704个街道设立了社区卫生服务中心，规模小的街道和社区居委会设立社区卫生服务站2.4万个，一些大、中城市已经建立了社区卫生服务网络，小病在社区、大病去医院的就医格局正在形成。