第二节 ICU的组织管理
健全的ICU制度与管理是发挥其功能和避免医疗差错的重要保证。制度与管理的好坏、护理人员素质的高低直接影响ICU的护理质量，而护理质量与患者的生命安危息息相关，直接影响到危重患者抢救成功率、死亡率和病残率。因此，必须加强制度建设和质量管理，加强护理人员素质的培养，使ICU的护理质量得以不断提高。
一、严格规范收治对象
ICU的收治对象为各临床科室的危重病人，包括呼吸、循环等重要器官和（或）代谢有严重功能不全或可能发生急性功能衰竭，随时可能有生命危险的病人。但是，并不是所有的危重病人都有收容指征，无原则的扩大收容范围，意味着不能确保那些真正可以从ICU获益的危重病人的收容和救治，同时也浪费了卫生资源和增加患者的经济负担。
ICU收治范围包括以下方面：急性、可逆、已经危及生命的脏器功能不全，经过严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者；存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者；在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。
慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症加强治疗病房的收治范围。达到下列治疗效果的患者应当转出ICU：急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗；病情转入慢性状态；病人不能从继续加强治疗病房中获得益处。
二、严密组织领导
（一）组织领导
ICU实行院长领导下的科主任负责制。科主任负责科内全面工作，定期查房、组织会诊和主持抢救任务。护士长负责监护室的管理工作，包括护理人力资源安排，检查护理质量，监督医嘱执行情况及护理文书书写等情况，督促各项规章制度的执行，组织参与抢救工作。
（二）ICU护士素质要求
ICU是危重病人的抢救阵地，当病情突然变化时，要能作出迅速、及时、准确、有效地处理。护士是ICU的主体，承担着监测、护理、治疗等任务，对护士提出了更高的要求。ICU护士的素质要求可概括为：
1.素质标准 有为护理事业奋斗的献身精神及开拓精神；有一定的人体健康与疾病的基础病理生理学知识；有较广泛的多专科护理知识或实践经验；善于创新及应用逻辑思维发现问题及总结经验；实际工作及接受新事物能力较强，操作敏捷，善于钻研，工作细致耐心；掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像的分析及其临床意义。
2.心理素质
（1）清晰敏捷的思维：ICU护士应头脑清醒，思维敏捷，善于分析问题和解决问题，能用最短的时间做出最佳护理方案。
（2）积极稳定的情绪：护士的情绪对患者和家属有直接的感染作用，ICU护士要以饱满的情绪对待工作，用积极的情绪状态调节抢救气氛，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（3）精诚合作的团队精神：危重患者的救护过程是一个团队协作的过程，是集体智慧的结晶。ICU护士必须具备良好的团队协作精神，以保证各环节救护工作的衔接和开展。
（4）顽强坚忍的意志品格：ICU护士会面临更多的困难和挑战，必须具有顽强的意志和品格，从容应对紧张的局面和复杂的情况。只有这样，才能胜任ICU特殊的工作要求。
3.身体素质 ICU工作节奏强，体力消耗大，因此ICU护士必须有较为强健的体格以适应ICU紧张的工作要求。
目前，国内尚未有ICU护士的培训中心。在欧洲，英国护士从专科学校毕业后需进行6～12个月的ICU专业训练；瑞典是1年，奥地利是9个月，丹麦是1年半结业者授予ICU护士证书。
三、严格制度管理
制定各种规章制度是做好抢救工作的基本保障。ICU应建立一整套的规章制度，如各级医务人员岗位责任制、查房制度、交接班制度、消毒隔离制度、观察记录制度、设备的使用维修与保养制度等。每个班次必须保持各种抢救设施处于完好的待命状态。
四、加强设备管理
ICU设备管理需要常抓不懈，稍有疏忽就会造成不可挽回的影响。ICU设备管理的基本原则是保证设备处于战备状态。具体要求是：①ICU医护人员都应熟悉、掌握各种仪器的操作方法，了解其性能和使用的注意事项。②由专人负责仪器的清洁、消毒、定期检查和维修。一旦发生故障，要及时报告、记录，由专人负责排除和维修。③搬动机器时应先关机，注意防震或防磁场干扰。④ICU仪器一律不准外借或挪用。每班均要对仪器设备进行交接和记录。⑤对各种仪器、设备应建立档案，登记造册，保存好说明书及维修卡。⑥ICU机械维修和药品保管应做到定专人负责、定位置、定数量、定品种，以保证应急使用。密切注意防潮、防热、防腐蚀、防震。
五、加强安全管理
由于ICU应用多种仪器设备，安全用电是十分突出的问题，需引起足够警惕，避免发生漏电和意外事故，还要注意防火，做到：严格按照操作规程使用仪器；正确连接电源，妥善安装地线；严格电源系统管理，设有稳压、照明、大功率用电及备用电源四套装置；由专职人员负责用电及检查维修；备有充足的消防器材；设安全门及安全楼梯。
六、严格执行消毒隔离制度
进入ICU的患者伤（病）情重、应用免疫抑制剂、出血、心肺肝肾功能衰竭、各种抢救置管等，使患者易于感染；空气不洁、使用装置污染、无菌操作不严等是导致交叉感染的重要原因，故加强消毒隔离是预防控制感染的重要措施。具体要求如下：
（一）严格控制人流
由于ICU的特殊性，原则上取消陪伴并减少探视，探视时间每天10～30分钟，家属可留下联系方式，在休息室静候。
（二）严格更衣
进出ICU的工作人员必须更换工作衣、帽、鞋。
（三）严格消毒隔离
严格区分高、中、低危器械，认真消毒灭菌，严格执行无菌操作原则。
（四）严格洗手
接触患者前后养成有效的洗手习惯。
（五）严格环境消毒
地面以含有效氯1 000mg/L的消毒液擦拭，每日4次，每周彻底清洁室内卫生，每日开窗通风不少于2小时。病人转科或出院后须彻底终末消毒。
（六）各种留置管道应严格消毒
尽量使用一次性器械，保持留置管局部清洁、消毒，能用高压灭菌的部件一律选用高压灭菌法。
（七）定期进行微生物检测
ICU中物体表面的细菌菌落数应不超过5cfu/m2，空气中的细菌菌落数应不超过200cfu/m3。
（八）建立ICU院内感染监控和管理组织
定期分析ICU内感染发生情况、细菌耐药情况，修订和落实各项隔离消毒措施。发现感染暴发应迅速查清原因，组织力量予以控制，防止进一步蔓延。
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