患者的接收和护理要点

第一节　ICU患者的接收和护理要点

一、转入病人的准备

ICU病人多来自临床各科室，必须经过ICU医生确诊后方可转入，转入时应由ICU医生陪同。ICU护士要了解病人的诊断、治疗、病情及转入目的；清醒病人常因处于生疏环境等原因而产生严重的心理失衡，因此，转入前应向病人作新环境的介绍；根据病情准备相应的床单元和物品。有条件的单位，可通过因特网将患者的原始资料调出并事先研究，以更好地做救治准备。具体要求如下：

（一）床位的准备

将已经清洁消毒好的监护病床准备好，要求床铺清洁干燥，根据病情需要可使用一次性床单或塑料垫布、固定器材等。

（二）护理用品的准备

护理用品包括吸痰管、无菌手套、湿化用生理盐水、各种监测用无菌管道和尿量记录器及尿袋、各种动静脉穿刺针等。

（三）仪器的准备

仪器包括多功能监测仪、呼吸机、除颤器、雾化器及负压吸引器等。

（四）药物准备

根据病情准备好各种抢救及治疗药物，如血管活性药、液体、激素类药物、止血药、抗凝剂等，注意药物的剂量和有效期。

二、转运途中要求

基于个体病人对于监测护理的要求不同，在本病室内倒床或向外转运病人是ICU经常做的工作。转运中，要有医护人员陪同。病情严重且条件允许者可使用便携式心电监护仪或无创血流动力学监护仪进行持续的监护，以随时了解患者的病情变化。病人携带小型监护信号发射机，一般至少在30m距离内能使床边监护仪接收到信号，以便及时发现问题。在转运中，保障良好的通气状态是最重要的工作。呼吸功能不全的病人，医护人员可使用麻醉机、呼吸器辅助通气，但往往由于转运途中的空间限制给工作带来不便。一般常携带氧气袋或简易呼吸气囊，通过接在病人身上的鼻导管或面罩供氧，从而保障有效通气的进行。注意维持某些与生命紧密相关的治疗，如血管活性药物的应用等。正在输入的液体及包扎好的各种引流管随病人一并转运，全过程力求稳、快，准备工作要十分充分。

三、接收程序及要求

由于ICU接收的均为危重或手术后病人，病情危重且不稳定，因此在接收病人时必须十分小心细致。具体的环节包括：

1.用平车将患者送至床位，并选择合适卧位。搬动过程中，注意观察病情变化，保持各种管道的正常位置并防止脱落，有条件者使用滚动板搬动患者。如果由手术室直接转入，可直接使用监护床，以减少搬动的次数。

2.需进行人工呼吸者应在病人到达后立即连接准备好的呼吸机，同时注意观察病人的胸部运动情况，并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅。其他病人应根据临床症状及血气分析结果，选择合适的给氧浓度和给氧方法。

3.根据病情连接所需监测系统，包括多功能监测仪、氧饱和度监测仪、中心静脉测压管、直接动静脉压测量管、血流动力学测量装置等，设定各种参数的上下报警限，其设定范围要根据病人的具体情况进行调整。

4.迅速准确接通并管理好各种监测及输液管道，连接导尿管与计量尿瓶，保持各管道通畅。

5.ICU护士要向护送病人的医生及护士详细了解与病情有关的内容，并进行基本的交接班体检，包括：意识状态、瞳孔直径及对光反射、肢体活动状况等；血压、脉搏、心电图、周围循环，皮肤色泽、温度及完整度；呼吸状态、吸入氧条件、呼吸频率、血液气体分析；血糖及电解质最近一次检查结果，现有静脉通路及输入液体种类，滴入速度，治疗药物；各种引流管（尿管、胃管、胸腹腔引流管等）是否通畅，引流物的量及颜色，注意单位时间内的明显改变；体温、药物过敏史、专科护理要求。

6.根据病情需要准备所需记录单，包括护理记录单、护理病历、输液单及有关脏器功能监测表格等，并将上述入室检查逐一做详细记录。其记录可作为以后病情分析的基础资料。安置妥病人后，与家属交代ICU病室监护特点、探视制度，留下联系电话及住址。病情十分危重、变化急剧者，请家属在病室外等候，便于随时取得联系。

7.处理医嘱　为了避免ICU病室内医嘱混乱，原病室医嘱在ICU无效，由ICU专职医生根据病人病情权衡各脏器功能状况，参考原专科意见开出医嘱。护士应及时准确地处理医嘱并做好用药观察。

四、ICU的护理常规

1.所有进入ICU患者至少是一级护理，一般为特级护理。

2.持续心电监测　连接胸前综合导联心电图示波。

3.密切观察病情变化，如生命体征、意识、瞳孔等，并做好24小时动态变化记录。

4.严密监测中心静脉压、动脉血压，保证各种管道通畅。

5.对行全胃肠外营养支持者，应严格无菌操作，每天更换局部敷料，保持局部无菌，并做好相应的观察护理。

6.对使用呼吸机的气管切开、气管插管的患者，应严格呼吸道管理，确保呼吸机的正常工作。

7.建立可靠的静脉液路。使用微量注射泵输入血管活性药物时，应密切监测血压，及时调整输注速度及药物浓度。

8.准确留取各种化验标本并及时送检。动态监测血气、电解质，定时监测血糖、尿糖、尿比重。

9.保持各种引流管管道通畅，观察各种引流物的量和形状，并准确记录。

10.常规吸氧、超声雾化吸入或氧雾化吸入，每天进行2～4次。

11.定时（每2～3小时进行1次）翻身、拍背，鼓励患者深呼吸、咳痰，对患者进行四肢被动活动和功能锻炼。

12.有专科特殊治疗及护理者，按各专科护理常规护理。

13.及时了解患者病情，做好患者及其家属的心理护理。

14.制订常规护理计划，并严格实施。

15.一律在床头交接班，因仪器使用条件及治疗用药繁杂多变，交接必须详细、完整。