护理伦理学发展概况

第二节　护理伦理学发展概况

一、我国护理伦理的历史发展概况

（一）祖国医护道德的起源与发展

原始社会，在农业生产和狩猎活动恶劣的生活中，对伤患者治疗护理的长期过程中，产生了最早的医学医德。《淮南子·修务训》记载，神农“尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，当时之时，一日遇七十毒。”《帝王世纪》记载，伏羲“尝味百草药而制九针，以拯夭枉。”伏羲、神农是古代劳动人民的缩影，是远古时期医生的代表，尝百草反映原始社会时期人们进行自体试验，为人类寻求诊治疾病的方法和药物并千方百计为病人着想，不顾个人安危，自我牺牲的精神。

奴隶社会，随着生产力的发展和社会分工的出现，专门从事医疗活动的医生也随之出现，并有了医政组织和医疗考核制度。据《周礼·天宫》记载：西周宫廷医生分为食医、疾医、疡医、兽医四种，并记载“岁终则稽其医事以制其食，十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下”，将医生失误的多少作为衡量其优劣的标准，以此确定医生的业绩及报酬。

封建社会时期的医德理论有了较系统的发展。我国现存第一部医学经典著作《黄帝内经》产生于春秋战国时期，以古代朴素的阴阳五行哲学思想为指导，以“医乃仁术”为核心，把医术与医德融为一体，对当时的医护道德进行了全面阐述，标志着医护道德初步形成。

小贴士

我国古代最著名的医学代表人物是扁鹊。扁鹊是上古时代的神医，但一般人们说的扁鹊是春秋时代的汉医师祖——秦越人。扁鹊留给后人的医德思想主要有三方面：一是随俗而变。他“过邯郸，闻贵夫人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人喜小儿，即为小儿医。”二是实事求是，谦虚谨慎。他过虢国，治好虢太子“尸厥”病，别人认为他能起死回生，他说“太子未死也”，他只是“形静如死状”。三是他坚持科学，反对迷信。他把“信巫不信医”列为“六不治”之一。

秦汉时期医家辈出，如西汉名医淳于意，东汉张仲景、华佗，三国时期董奉等。东汉名医张仲景在《伤寒杂病论》序言中提出医者应当“勤求古训，博采众方”，“精究方术”，“爱人知人”，对病人一视同仁，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全”。

隋唐时代是我国封建社会发展的繁荣时期，名医辈出，医德更加规范，其中孙思邈（公元581—682年）是我国传统医德的集大成者。隋唐两代帝王请他出来做官，他都拒绝。他撰写的《备急千金药方》，就是以“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”的意义而命名。在《大医精诚》著作中，主张医家必须具有“精”和“诚”的精神，所谓“精”就是要具有精湛的医术，“诚”就是医生应具有高尚的医德。

宋元明清时期，随着医药学实践的发展，我国医护伦理思想得到补充和完善。宋代张杲所著《医说》中有“医以救人为心”篇；明代陈实功（公元1555—1636年）在《外科正宗》中对我国古代医德作了系统总结，他提出医生要做到“五戒十要”；清代名家喻昌的《医门法律》首次提出医护人员在临床上要自己用“法”来正确诊治，要用“律”来判断诊治疾病失误的责任和罪过。

（二）我国护理伦理优良传统

1.济世救人，仁爱为怀　我国医护伦理将“济世救人”看作医学的目的，把“仁爱为怀”作为行医的基本原则，认为“医乃仁术”，医家应为“仁人之士”。

2.普同一等，一心赴救　作为医护伦理要求，必须做到普同一等，“贫富虽殊，药施无二”。孙思邈在《大医精诚》著作中写到：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”

3.精勤不倦，博极医源　孙思邈要求“学医者必须精勤不倦，博极医源”；徐春甫强调“医本活人，学之不精，反为夭折”，应当“精心研习”、“学功精深”。

4.清廉正直，淡泊名利　古代淡泊名利、清正廉洁的动人典故不胜枚举。东汉名医华佗，不慕荣禄，不攀权贵，坚持为百姓看病千古传颂。东汉张仲景抛弃长沙太守的高官厚禄，专心为民解除病痛。孙思邈技术精湛，朝廷多次聘他出来做官，均遭拒绝。

5.尊重同道，谦逊谨慎　尊重同道、谦逊谨慎、相互学习、取长补短，自古就是医护人员的优良传统。清代名家叶天士出身中医世家，他虚心好学，十年内先后拜了17位老师。

（三）我国护理伦理的特征

在长期的发展历史中，我国的护理伦理形成了其独特的突出特征：一是具有较强的人民性；二是强调医德和医术的密切关系；三是德在实践中贯彻执行；三是深受儒、佛、道思想的影响；五是部分内容带有封建色彩；六是缺乏理论化、系统化和规范化。

二、国外护理伦理的发展概况

（一）国外护理伦理的发展

古印度医护人员对医德非常重视，印度是最早把护理作为一门职业的国家，有丰富的护理道德内容。公元前5世纪，印度名医妙闻《妙闻集》中指出“正确的知识、广博的经验、聪敏的知觉和对病人的同情，是为医者四德。”

小贴士

古希腊的希波克拉底是西方医学的奠基人，被称为“医学之父”，他也是西方医德的创始人。《希波克拉底誓词》是西方医德的经典文献，也是后世学医者的誓词。

古阿拉伯护理伦理兴盛于公元700—1300年，古阿拉伯医学是护理伦理学发展史上的又一里程碑，公元12世纪的医学家、哲学家和神学家迈蒙尼提斯的《蒙尼提斯祷文》充分体现了医护人员爱病人、不为名利、一视同仁、精益求精的高尚情操。

使护理学成为一门独立学科的是英国的南丁格尔女士，她以丰富的临床经验编写了《护理记》，1946年再版时改名为《护理的艺术》。她指出“护理工作是精细艺术中之最精细者”、“护士必须有一颗同情的心和一双勤劳的手”。

19世纪末到20世纪初，人类迈向现代社会，随着医学的发展，护理已成为一门综合性应用科学，很多国家通过守则、法规等文件形式把医德肯定下来，同时产生一系列的国际医德和法律文献，形成护理伦理理论和护士规范。

（二）国外护理伦理的优良传统

1.救死扶伤，服务病人　希波克拉底强调：“我之唯一目的，为病人谋幸福。”德国名医胡弗兰德提出：“医生活着不是为了自己，而是为了别人……要用忘我的工作救治别人，救死扶伤，治病救人。”

2.敬重生命，奉行人道　近代国外护理伦理的主要特征是坚持医学人道主义。《日内瓦宣言》指出：“我要为人道服务，神圣地贡献我的一生，我要凭自己的良心和庄严来行医，我首先考虑的就是病人的健康。我决不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和病人之间关系。我对人的生命——保持最高的尊重，即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。”

3.平等待人，一视同仁　《国际护士守则》规定，“护理的需要是全人类的需要”，“不论国籍、种族、主义、肤色、年龄、政治和社会地位，一律不受限制”，“不分贫富智愚，不分黑人和白人，均应耐心地服务”。

4.体贴病人，不图名利　南丁格尔认为护理工作的对象是“有热血和生命的人类”，护士要从人道主义出发，既要重视病人的生理因素，又要重视病人的心理因素，要有一颗同情的心和一双勤劳的手，要对病人体贴入微，观察细致，认真揣摩。

5.尊重病人，慎言守秘　经典医学文献多有尊重病人的生命，尊重病人的尊严和病人的权利，保护病人的私密，不泄露病人的秘密。南丁格尔强调“必须记住自己是被病人所依赖信任的，他必须不说别人的闲话，谨言慎行”。

6.尊师重道，同行互助　《希波克拉底誓词》中强调“凡授艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣”。《日内瓦宣言》指出：“对我的老师给予他们应该受到的尊敬和感恩”，同时指出“我的同道均是我的兄弟”。