护理关系伦理

第一节　护理关系伦理

一、护患关系伦理

（一）病人的权利

1.平等享受医疗的权利　病人在接受医疗服务时，医疗保健享有权是公平的。医护人员应平等地对待每一个病人，自觉维护一切病人的权利。

2.获得全部实情的权利　病人有权获知有关的诊断、治疗及预后的信息，这在于强调病人“知”的权利，但要告知多少，告知到什么程度，宜谨慎处理。

3.个人隐私和个人尊严获得保护的权利　病人有权要求有关其治疗的内容及记录以机密方式处理；病人有权要求对其医疗计划保密。

4.参与决定有关个人健康的权利　病人有权在接受治疗前获知有关的详情；病人有权在法律允许的范围内拒绝接受治疗；人体实验的知情同意权。

5.获得住院时及出院后完整的医疗记录的权利。

6.服务选择权　病人有比较、鉴别和选择医疗机构、就诊方式、检查项目、治疗方案甚至医师、护士的权利。

7.监督权　病人可以对医疗的医疗、护理、管理、保障、医德医风等各个方面进行监督。

8.免除一定社会责任和义务的权利。

9.获得赔偿的权利　如发生由于医疗机构及其工作人员行为不当，而造成病人人身损害后果的，病人有通过正当程序获得赔偿的权利。

10.请求回避权。

（二）病人的义务

病人的义务有：积极配合医疗和护理的义务；自觉遵守医院规章制度的义务；自觉维护医院秩序的义务；保持和恢复健康的义务。

（三）护患关系的内容及其模式

护患关系的内容可归纳为护患技术关系和非技术关系两个方面。技术关系是非技术关系的基础，是维系护患关系的纽带。

1.技术关系及其模式　1980年美国史密斯教授提出，护患关系的技术关系模式同样分为三种类型：代理母亲模式、护士－技师模式和约定－临床医师模式。

（1）代理母亲模式：这一模式中，护士履行了对病人的职责，给病人带来了幸福，护士是主动的，病人是被动的，这在一定程度上体现了护士的价值。但是，这种模式忽视了病人的主动性。

（2）护士－技师模式：在这种模式中，护士站在道德中立的立场充当为病人提供技术帮助的角色，涉及利益的判断和决定由病人本人作出，护患之间仅是一种帮助与被帮助的关系。但这种模式也有一定的缺陷，即当病人缺乏足够的医学知识和理智而作出不当的判断和决定时，护士不能给予及时的指导，会损害病人的利益。

（3）约定－临床医师模式：这是一种非法律性的关于护患双方责任与利益的约定。在这种约定中，病人被提供特定的护理，护士则有向病人提供这种护理的职责。

2.非技术关系　是指护患之间除护理技术关系以外在社会、伦理、心理等方面的关系。如道德关系、利益关系、人际关系、法律关系、文化关系等。这些关系相互联系，相互作用，共同影响着护理的质量。

（四）护患关系伦理规范

1.热爱本职，自尊自强　护理人员应珍惜自己的职业声誉，树立职业的自豪感，爱惜“白衣天使”的美称，以从事护理工作为荣，尊重自己的职业，牢固树立护士光荣、护理工作高尚的观念。

2.举止端庄，态度和蔼　护士精神饱满，亲切自然，会给病人一种愉快的感觉。所以护士的举止应端庄、优雅、自然、大方、高雅脱俗、得体适度。

3.尊重病人，一视同仁　尊重病人，一视同仁，指尊重病人的生命价值、人格和权利，对所有病人平等对待。

4.认真负责，任劳任怨　护理工作关系到病人的安危和千家万户的悲欢离合，每个护士都必须对病人的健康安全和生命高度负责，自觉意识到自己对病人、对社会负有的重大责任。

5.语言贴切，保守秘密　护理工作很多时间是与人打交道。护士对病人是否有同情心，是否关心体贴，在很大程度上是通过语言表达的。护理人员的语言应该是规范的、文明的、亲切的、富有感染力的。

6.知识广博，精益求精　当前，医学、护理学模式的转化，医学新技术的发展以及各种先进医疗技术设备的应用，使护理专业的内容不断扩大。因此，一个合格的护理人员必须掌握扎实的医学、护理学专业知识及各种相关的知识。

7.理解家属，耐心解疑　护理工作离不开病人家属的配合。护理人员与病人家属关系的好坏，会直接影响病人的情绪，甚至对疾病的治疗、护理起着相当关键的作用。

二、医事人员合作关系伦理

（一）医事人员合作伦理的基础

合作伦理是以大家都认同的行为准则即伦理规范为指导，来完成工作的合作任务。“敬”与“诚”是医事人员合作的伦理基础。“敬”是尊重的原则，即要尊重对方的身份、人格、自主判断及专业的角色，以敬待人。“诚”是忠诚的原则，即要信守诚信与承诺，表里如一，以诚修己。

（二）医事人员合作关系的内容

1.自信与信赖　医事人员必须对自己有信心，相信自己的判断与决定，通过声音、语言、说话的方式及态度、动作让别人获得印象；向对方表示自己诚实可靠，值得信赖，且不存偏见。

2.互相协助　医事人员应团结协作、互帮互学，共同诚心解决问题；诚心协助对方，提供援助。

3.相互支持　医事人员应愿意聆听对方的讲话，表现了解及同情；适时给予赞赏；积极回馈；有接纳对方批评及意见的胸襟。

4.友善与欣赏　医事人员应学会彼此之间的友善和欣赏。

5.共同努力达到目标　医事人员彼此要协调、合作、沟通及赞赏。

6.创意　医事人员要能重视不同的意见，支持新颖的见解；表现欣赏、赞美的胸怀，激发潜能；重视环境及资源的分配。

7.开放的沟通管道　医事人员之间必须经常沟通，特别是在发生争执时能有公开的态度，自由地交换意见；经过思考，能客观地分析；能注意到“听的艺术”、“说的技巧”；能分离信息，接纳意见；要掌握沟通的时间、地点与场合；能顾虑对方的感受。

8.不要施加威胁　医事人员彼此要和平相处，不互相伤害（不论是言语或行为）。

（三）医事人员合作关系的模式

医事人员合作关系的模式为平等—互敬—协作。平等，是指人与人处于同等地位，享有同等权利。互敬，就是彼此谦让，互相尊重。协作，就是共同合作，互相配合。

三、护理人员与社会公共关系伦理

（一）护理人员的社会责任

护理人员基本责任是促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦。具体来说，应从以下几个方面理解：

1.护理人员的天职是尊重人的生命、权利和尊严　护理病人是没有任何偏见的行为，护理人员在为每一个人提供健康照护时，不管他是什么样的病人所给予的尊重都是一样的，所给予的服务都是为了促进健康预防疾病，恢复健康，减轻痛苦，为濒死病人提供支持性护理。

2.护理人员应提供个人、家庭、社区健康服务　①提供卫生宣教。②提供预防保健服务。③开展包括计划生育在内的妇幼保健活动。④治病防残。

（二）护理人员与社会公共关系伦理规范

1.面向社会，热情服务　护理人员向个人、家庭及社区提供的健康服务，是维护居民健康的第一道防线。它以居民群众为对象，以居民充分参与合作为基础，以开展健康教育工作者、提高社区居民健康意识、预防接种、计划免疫、妇幼保健及改善环境为目的。

2.坚持原则，秉公办事　护士在社区卫生服务中，要坚持维护社会整体利益的原则，特别是遇到病人的个人利益与社会整体利益发生矛盾时，不能为少数个别人的利益而损害社会的整体利益。同时要以认真、严谨的科学态度，恪守操作规程，遵守各项规章制度。

3.不畏艰难，全力以赴　社区卫生护理以预防为主，产生效益的周期长，不像临床医疗那样有明显的治疗效果。

4.钻研业务，不断提高　社区卫生护理、保健的特点之一是综合性服务，护理人员所面临的保健服务不像临床工作那样分科过细。护士只有具备多学科知识的理论和技能，才能做好工作。