慢性肺气肿

慢性肺气肿，又称慢性阻塞性肺气肿，是指肺的细支气管、肺泡管、肺泡出现异常持久的扩张、过度充气，并伴有肺泡壁破坏的病理状态。多数由慢性支气管炎、支气管哮喘及其他慢性呼吸系统疾病引起。多发生于中老年人。

【主要表现】

1．症状　通常有慢性肺部疾病史，早期症状不明显，随病情进展出现胸闷、气短、呼吸困难，慢性支气管炎引起的阻塞性肺气肿多伴有咳嗽、咳白色黏液痰等原发病症状。合并感染时咳嗽、咳痰加重，痰液变为黄色脓性，并可有发热、乏力、全身不适等症状。

2．体征　胸廓呈圆桶状，肋间隙变宽，语颤减弱，肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移。听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

3．辅助检查　合并感染时化验血白细胞计数增多，中性粒细胞比例增加。胸部X线检查可见肋间隙加宽，肺纹理减少，两肺野透光度增强。

【治疗与护理】

1．抗感染　合并感染时适当应用抗生素，病情轻者一般可口服给药，常用青霉素V片0．25～0．5g／次，3～4次／日；或阿莫西林0．5～1g／次，3～4次／日；或左氧氟沙星0．2g／次，2次／日，口服。感染较重者可注射抗生素，青霉素80万U／次，2～4次／日，肌内注射；或氨苄西林1～2g／次，3～4次／日，静脉滴注。

2．平喘祛痰　①支气管扩张药：常用氨茶碱0．1～0．2g／次，3次／日，口服；或沙丁胺醇2～4mg／次，3～4次／日，口服。②祛痰药：常用盐酸氨溴索口服液10ml／次，3次／日，口服；棕色合剂10ml／次，3次／日，口服；或氯化铵0．3～0．6g／次，3次／日，口服。

3．肺气肿无特效治疗方法　治疗在于延缓肺气肿的进展和改善肺功能。前者为针对病因进行治疗，如慢性支气管炎急性发作或支气管哮喘发作时，应尽快加以控制；后者可采取适当的理疗和体疗以改善体质和肺功能，如锻炼膈肌呼吸，缩唇呼气，打太极拳或做呼吸操。

4．护理措施　①给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流质、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。②给予端坐位或半坐位，利于呼吸。③适当予以氧气吸入，可酌情较长时间地低流量吸氧，以改善慢性低氧血症。如有条件进行家庭氧疗，可提高生活质量，一般可用鼻导管吸氧，氧流量1～2L／分钟，吸氧时间每日不少于15小时。④鼓励并指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰药或超声雾化吸入，必要时吸痰。⑤免受风寒，注意保暖，保持室内卫生清洁，空气新鲜。⑥聆听病人的叙述，疏导其心理压力。