胸膜炎痊愈后急促呼吸钝痛

结核性胸膜炎，是指结核杆菌进入胸膜腔而引起的胸膜炎症。往往继发于肺结核，多见于儿童和青少年，如治疗不当可形成脓胸。

【主要表现】

1．症状　临床上分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎。干性胸膜炎时，起病较急，患侧有胸痛，深呼吸和咳嗽时疼痛加剧，累及膈胸膜时，疼痛可放射至肩、颈或上腹部。渗出性胸膜炎时，起始胸腔积液不多，胸痛明显，随积液量增多，胸痛逐渐减弱或消失，而出现气喘、胸闷、呼吸困难，并随病情进展逐渐加重。可伴结核全身中毒症状，如发热、盗汗，乏力、食欲缺乏等。

2．体征　干性胸膜炎呼吸浅促，患侧呼吸运动受限，呼吸音减弱，腋下部可闻及胸膜摩擦音，此为干性胸膜炎的重要体征。渗出性胸膜炎胸腔积液量大时，气管向健侧移位，积液部位叩实音，听诊呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及支气管呼吸音。胸腔穿刺可抽出液体。

3．辅助检查　早期化验血白细胞计数增高，继而白细胞计数趋于正常，淋巴细胞比例增多，血沉增快。干性胸膜炎胸部X线检查常无明显异常，渗出性胸膜炎时如有中等量或大量积液，于前后位可见自外上向内下的弧形曲线，下肺野呈大片均匀致密阴影，纵隔被推向健侧；包裹性积液时阴影不随体位变动，叶间积液则阴影呈梭形。胸腔积液化验检查为渗出液，可找到结核杆菌。结核菌素试验阳性。B超检查可显示积液部位及深度。

【治疗与护理】

1．抗结核治疗　一般开始三联用药，常用异烟肼0．3g／日、利福平0．45g／日、乙胺丁醇0．75g／日，口服，2个月后改为二联，用药1～1．5年。也可应用链霉素0．75～1g／日，肌内注射，胸腔积液完全吸收后，改为间歇用药，一般可用3个月。常见的药物不良反应为肝损害、听神经损害及视力障碍等。

2．肾上腺皮质激素　用于渗出性胸膜炎中毒症状严重、胸腔积液量大者。一般须在抗结核治疗的同时，加用肾上腺皮质激素，可促进胸腔积液吸收，减少胸膜粘连，一般用量为泼尼松15～30mg／日，分次口服，症状好转后逐渐减量至停用，疗程1个月左右。

3．胸腔穿刺抽液　为减轻压迫症状及减少胸膜粘连，大量积液时可每周穿刺抽液2～3次，每次抽液500～800ml，直到液体减少不易抽出为止。抽液时速度不宜过快，抽液量不宜过多，以防发生意外。

4．对症处理　胸痛较剧时可给镇痛药，如对乙酰氨基酚0．5g／次，痛时口服；或可待因15～30mg／次，痛时口服。咳嗽较重时可酌情选用镇咳药，如复方甘草合剂10ml／次，3次／日，口服；或咳必清25mg／次，3～4次／日，口服；或美沙芬10～30mg／次，3次／日，口服。

5．护理措施　①给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。②给予舒适体位，抬高床头，半卧、患侧卧位。③鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。④必要时给予吸氧，保持鼻导管的通畅。⑤病情允许的情况下，鼓励病人下床活动，增加肺活量。⑥加强观察，体温较高时可给予物理降温，如额部冷湿毛巾冷湿敷、冰袋冷敷、温水擦浴等。⑦预防护理，督促和指导病入每天进行缓慢的腹式呼吸。避免疲劳，预防呼吸道感染。适当休息，加强营养，可给高热量、高蛋白、高维生素饮食。