大量血浆蛋白随着尿排出导致水肿

肾病综合征，是由多种肾小球疾病引起共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3．5g／d）；②低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g／L）；③水肿；④高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。

【主要表现】

1．症状　患者有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乏力，有的可有头晕、心悸、胸闷等慢性贫血症状。患者体质虚弱，容易感冒、发热等。

2．体征　全身水肿，以面部和阴囊部位明显，严重者可有胸腔积液、腹腔积液和心包腔积液等，而出现相应的临床体征，可有皮肤黏膜苍白等贫血体征。

3．辅助检查　尿常规检验可见蛋白尿，尿蛋白定量≥3．5g／日，也可见透明管型或颗粒管型，有时可见红细胞。血生化检查提示高脂血症、低蛋白血症，血浆清蛋白＜30g／L。血沉增快，或血红蛋白降低。

【治疗与护理】

1．抑制免疫　①肾上腺皮质激素，多主张起始足量，每日泼尼松1mg／kg，疗程8～12周；足量治疗1～2周后，逐渐减量，每1～2周减原用量的1／10，当减至每日20mg时要慎重，防止症状复发；长期维持治疗，最后以最小有效剂量10～15mg／日作维持量，再服半年至1年或更久。当泼尼松不敏感时可换用泼尼松龙或地塞米松。②细胞毒药物，常用环磷酰胺100mg／日，分2次口服；或200mg／次，隔日静脉注射一次，累积量达6～8g停药。③联合疗法，对难治性肾病综合征，可将肾上腺皮质激素、环磷酰胺、肝素或双嘧达莫联合应用。

2．对症处理　①利尿消肿，常用氢氯噻嗪25mg／次，3次／日，加用氨苯蝶啶50mg／次，3次／日，口服，如效果不佳，可用呋塞米加用保钾利尿药；也可通过提高血浆渗透压，促进水分回吸收，滴注低分子右旋糖酐，起到利尿消肿作用。②提高血浆渗透压，酌情静脉输注血浆、清蛋白。③减少尿蛋白，可用卡托普利，从每次6．25mg逐渐增至每次25mg，3次／日，以降低肾小球内高压。④应用促蛋白质合成药物，常用苯丙酸诺龙50mg／次，1～2次／周，肌内注射。

3．中药治疗　雷公藤20mg／次，3次／日，口服，有降尿蛋白作用，并有抑制免疫作用。

4．护理措施　①给予低盐、优质蛋白饮食。②水肿严重及合并感染者绝对卧床休息，病情控制后可床上或床下活动。③观察血压、水肿、尿量情况。④观察肾上腺皮质激素、细胞毒药物的效果和不食反应。