短暂性脑缺血发作,是指历时短暂并经常发作的脑局部供血障碍。发病原因与脑动脉硬化、小血管微栓塞、脑血管痉挛、血液成分改变有关。临床表现为供血区神经功能短暂缺失症状,好发于中老年人,50~70岁多见,男性多于女性。
【主要表现】
1.病史 患者多原有高血压、动脉硬化、高脂血症或冠心病。
2.症状体征 发病突然,迅速出现局限性神经功能障碍或视网膜功能障碍,多在几秒钟内达高峰,数分钟后症状消失,症状体征在24小时内消失,但可反复发作,每次出现相同的症状、体征,但可逐渐加重。①颈内动脉系统缺血:表现为偏瘫或单侧肢体瘫痪,左侧半球时可伴失语,或有偏身感觉障碍、对侧视觉障碍、偏盲。②椎-基底动脉系统缺血:表现为眩晕、恶心、呕吐,可出现视力障碍、眼球震颤、共济失调、吞咽困难、语音障碍,少数患者可出现四肢瘫或摔倒等。
3.辅助检查 颅脑CT检查或磁共振检查多数无阳性发现,部分可显示小的梗死灶或缺血灶。彩色经颅多普勒超声、颈椎X线摄片检查有助诊断。
【治疗与护理】
1.病因治疗 高血压者控制血压,使血压低于140/90mmHg;血脂高者降血脂药物治疗;有糖尿病者控制糖尿病;有动脉硬化性心脏病者治疗心脏疾患等。
2.常规治疗 ①抗血小板聚集药物,常用阿司匹林50~325mg/次,1次/日,长期服用。②血管扩张药或扩容药,如盐酸培他司汀或低分子右旋糖酐500ml,静脉滴注,每日1次,7~10日为1个疗程。③脑细胞保护剂,如脑益嗪25mg/次,3次/日,口服;或尼莫地平30mg/次,3次/日,口服;西比灵5~10mg/次,每晚1次,口服。
3.中药治疗 治疗原则为活血化瘀,常用药物有复方丹参、川芎嗪、脉络宁等,酌情选择应用。
4.特殊治疗 对频繁发作的颈内动脉系统缺血可应用抗凝药,效果较好,常用肝素100mg,加入5%葡萄糖溶液500ml,静脉滴注,速度为每分钟10~20滴;或低分子肝素钙5 000U/次,2次/日。皮下注射。抗凝治疗须严格选择患者,按要求用药。
5.护理措施 ①给予低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和富维生素饮食。②正确服药,不能随意更改、终止或自行购药服用。③定期体检,复查血压和心电图,如有异常应及时治疗。④注意劳逸结合,适当体育运动。⑤克服吸烟、酗酒等不良习惯。
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