胰岛素抵抗怎么治疗血糖正常

糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病常见的急性并发症，也是内科常见急症之一。多因饮食不当、感染、胰岛素治疗中断或不适当减量而发生。

【主要表现】

1．症状　患者口渴、多饮、多尿，常有食欲缺乏、恶心呕吐、腹痛等消化道症状。可有乏力、嗜睡，重者出现意识障碍，甚至昏迷。呼吸深快、呼气有烂苹果气味。由于血糖升高渗透性利尿、呕吐等可致严重失水，出现周围循环衰竭、血压下降、休克症状。

2．体征　可有皮肤干燥、眼球下陷、脉搏细速、血压下降、反射迟钝、心律失常等。

3．辅助检查　化验血白细胞计数升高。血糖多数在16．7～33．3mmol／L（300～600mg／dl），CO2CP＜15mmol／L，血酮体升高多在4．8mmol／L（50mg／dl）以上，血尿素氮和肌酐偏高，血钠血氯低，血钾正常或低。尿糖阳性，尿酮体阳性。

【治疗与护理】

1．补液　开始用生理盐水，若无心力衰竭，头2小时内输入1　000～2　000ml，第1个24小时可输4　000～5　000ml，严重脱水可输6　000～8　000ml，老年人及心脏病患者减少输液量并注意滴注速度。2小时监测血糖，当血糖降至13．8mmol／L左右时，可滴注5%葡萄糖液。休克者输液后不能有效升压时可输胶体液，并加用升压药物。

2．小剂量胰岛素疗法　开始给速效胰岛素10～20U，静脉注射，以后以每小时每千克体重0．1U静脉滴注，2小时监测血糖，如血糖不下降，可将胰岛素量加倍。当血糖降至13．8mmol／L时，可静脉滴注5%葡萄糖（每4g糖用1U胰岛素），原来胰岛素减半，注意血糖下降速度不宜过快，能进食后改为每4～6小时皮下注射。

3．纠正电解质和酸碱紊乱　轻症患者经补液和注射胰岛素后，酸中毒即可纠正，不必补碱。补碱易引起脑细胞酸中毒，加重昏迷，故要慎重，如血pH降至7．1，或CO2CP在4．5～6．7mmol／L，可用5%碳酸氢钠84ml，注射用水稀释成1．25%，静脉滴注。若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在静脉补液和应用胰岛素的同时，即开始补钾，因应用胰岛素和纠正酸中毒后钾离子从细胞外进入细胞内易致低血钾。若尿少可暂缓补钾。

4．控制感染　酌情应用抗生素治疗。

5．对症处理　纠正休克、心力衰竭、脑水肿和急性肾衰竭。

6．护理措施　①认真执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。②观察意识状态。③监测血糖、尿糖及血酮体。