水代谢紊乱

水代谢紊乱，包括失水和水过多。失水通常为水和钠同时不足，水过多是在病理或人为治疗因素的作用下，体内潴留过多水分，重者细胞内水分也多，引起水中毒。

一、高渗性失水

由于水进入不足或丢失过多，造成失水多于失电解质，使细胞外液呈高渗状态，血浆渗透压＞310mmol／L，称为高渗性失水。入水不足见于昏迷、拒食、沙漠无水等，丢失过多见于高热、大汗、剧烈运动、高温环境等。

【主要表现】

1．症状体征　轻度失水有口渴、少尿；中度失水有严重口渴、咽下困难、声音嘶哑、心率加快、皮肤干燥；重度失水有精神烦躁、躁狂、幻觉、谵妄、定向力失常、甚至昏迷、血压下降等。

2．辅助检查　化验血红蛋白、血清钠、尿素氮增高。血浆渗透压＞310mmol／L。尿比重增高。

【治疗与护理】

1．病因治疗　积极治疗原发疾病。

2．补液　首先补充5%葡萄糖液，根据血清钠、血清钾情况酌情补充生理盐水和氯化钾。一般可根据失水程度计算补液量，轻度失水需1　000～1　500ml，中度失水需1　500～3　000ml，重度失水约需3　000ml以上，再加上生理需要量。

二、等渗性失水

水和电解质成比例丢失，血浆渗透压在正常范围，称为等渗性失水。常发生于大量呕吐、腹泻、大面积烧伤等。

【主要表现】

1．症状体征：常有口渴、少尿、皮肤弹性降低、眼窝凹陷等，严重者可有心率快、脉搏细弱、血压下降等休克症状体征。

2．化验血清钠正常，血红蛋白增高，血浆渗透压在正常范围。

【治疗与护理】

1．治疗原发病　针对原发病进行相应处理。

2．补液　一般补充5%葡萄糖溶液和葡萄糖生理盐水，二者比例可均等补充。有代谢性酸中毒时适当补充5%碳酸氢钠溶液。

三、低渗性失水

电解质丢失过多，丢失水分较少，细胞外液呈低渗状态，血浆渗透压＜280mmol／L，称为低渗性失水。常发生于大量呕吐、利尿药应用不当等。

【主要表现】

1．症状体征　尿少，但无口渴，因低渗可有恶心、呕吐，四肢无力、皮肤弹性极差，脉搏细弱、血压下降，神志淡漠、甚至昏迷。

2．辅助检查　血清钠＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mmol，尿钠减少。

【治疗与护理】

1．治疗原发病　积极治疗原发疾病。

2．补液　一般补充10%葡萄糖溶液和生理盐水，必要时酌情补充3%高渗盐水，补充高渗液时速度不能过快，一般以血钠每小时升高0．5mmol／L的速度为宜。

四、急性水中毒

体内水分超过正常体液量，细胞外液增多、血清钠降低，过多的水分从细胞外进入细胞内，引起水中毒，多见于右心衰竭全身静脉压升高、补液不当等。

【主要表现】

1．症状体征　患者疲倦乏力、表情淡漠、食欲减退、恶心、呕吐、重者昏迷、皮肤苍白、皮下水肿、腱反射减弱或消失。

2．辅助检查　化验有血液稀释现象，血清钠、血清钾降低。

【治疗与护理】

1．一般疗法　限制入水量。

2．脱水治疗　首选呋塞米20～60mg／次，3～4次／日；较重者可20～80mg／次，6小时一次，静脉注射。脑水肿精神烦躁、昏迷者可应用20%甘露醇每次1～2g／kg，快速静脉滴注，尽快使水分排出。