急性化脓性乳腺炎

急性化脓性乳腺炎，中医称为“乳痈”，是哺乳期妇女常见疾病，几乎所有患者均为哺乳期妇女，多在产后3～4周发病。常因乳汁淤积或婴儿吮奶致乳头破损，导致细菌感染所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

【主要表现】

1．症状体征　多见于初次哺乳期妇女，病初患者患侧乳房胀痛、拒按，局部逐渐增大出现肿块，边界不清，进而表面皮肤发红、水肿、压痛明显，随病情进展，疼痛加重，形成脓肿时可扪及波动，有时伴同侧腋窝淋巴结肿大、压痛。患者可有发热、寒战、食欲下降、四肢乏力等症状。

2．辅助检查　化验血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。

【治疗与护理】

1．局部治疗　乳腺炎早期，一般可用20%～30%硫酸镁，局部湿热敷，一次20分钟，每日2次。

2．抗生素治疗　应用抗生素，控制感染。首选青霉素，一般剂量为青霉素80万U／次，3～4次／日，肌内注射；或青霉素400万U／次，加入生理盐水100ml内，2次／日，静脉滴注。重者可用青霉素400万～600万U／次，3次／日，静脉滴注，每次应在1小时内滴完，以便产生有效血浓度。青霉素过敏者可用红霉素1．2～2g／次，加入5%葡萄糖溶液内，1次／日，静脉滴注，注意浓度适宜，浓度过高，可引起穿刺静脉疼痛。

3．切开引流　脓肿形成后应及时切开引流，局麻下围绕乳头做放射状切口，切开皮肤、皮下组织，切入脓腔，手指伸入脓腔内，分离脓腔内纤维隔（图14－1），放出脓液，生理盐水冲洗脓腔，填塞凡士林纱条引流。此后根据脓液多少及时清洁换药，并继续全身应用抗生素治疗。注意引流口应足够大，以便引流充分。

图14－1　乳腺脓肿切开引流术

4．护理措施　①饮食宜清淡，易消化，忌辛辣。②暂停哺乳，停止哺乳后每日用吸乳器或其他方法将乳汁吸出，防止乳汁淤积。③早期按摩和吸乳是关键措施。④哺乳期要保持乳头清洁，常用温水清洗乳头，定时哺乳，每次应尽可能将乳汁排空。如乳汁过多婴儿不能吸尽，应借助吸乳器将乳汁排空；发热，体温达39℃时不宜吸乳。⑤不宜让婴儿含着乳头睡觉，哺乳后用胸罩将乳房托起。⑥劝导病人解除烦恼，消除不良情绪，注意精神调理。