结肠憩室伴腹膜炎并穿孔

急性腹膜炎，是指由细菌感染、化学性刺激等所引起的腹膜急性渗出性炎症。分为原发性和继发性腹膜炎，前者少见，常发生于年轻女性；后者多见，常继发于内脏穿孔、破裂、器官炎症、腹部损伤等。

【主要表现】

1．症状　①原发性腹膜炎，多发于年轻女性，常有上呼吸道感染或盆腔感染史，主要症状为持续性下腹痛，可有恶心、呕吐，下腹部压痛、反跳痛，但程度较轻。②继发性腹膜炎，多有内脏穿孔、破裂、器官炎症或腹部损伤史，内脏穿孔、破裂、腹部损伤患者往往突然腹痛，波及全腹，且为持续性；器官炎症所引起者往往持续性腹痛逐渐加重，常伴恶心、呕吐，发热、腹胀，或出现不同程度的休克症状。

2．体征　腹式呼吸受限或消失，腹部有明显压痛、反跳痛，并有不同程度的腹肌紧张。胃肠道穿孔或破裂时肝浊音界缩小或消失，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺对病因诊断有重要意义，抽出不凝固血提示实质脏器破裂，淡黄色液体提示空腔脏器穿孔或破裂。

3．辅助检查　化验血白细胞计数及中性粒细胞比例增高，血淀粉酶升高提示胰腺炎，血尿提示泌尿系损伤。腹部X线检查膈下游离气体提示空腔脏器破裂或穿孔，出现液平面提示肠梗阻。超声检查对确定诊断有较大意义。

【治疗与护理】

1．非手术治疗　适用于原发性腹膜炎；继发性腹膜炎如患者一般情况较好，血压、脉搏平稳，腹部体征较轻，或老年人不能负担手术者，也可非手术治疗。主要措施：禁饮食、半卧位、胃肠减压、静脉输液、维持水、电解质平衡、应用抗生素、改善全身情况等。非手术治疗期间密切观察病情，如病情加重即应采取手术治疗。这些治疗措施亦可做为术前准备或术后处理。

2．手术治疗　适用于非手术治疗病情无好转；或已确诊内脏穿孔、破裂而腹膜炎明显者，或器官炎症需紧急处理者；或术后继发出血、肠瘘者；或合并复合伤、血气胸有呼吸困难者。手术主要步骤：吸净腹腔内液体、减轻中毒、寻找病灶并做相应处理，酌情放置引流。